奥巴马医保：加利福尼亚寻求拒绝保险价格上涨的权力 - 彭博社

照片插图由731提供；Getty Images（2）作为加利福尼亚州的立法者，戴夫·琼斯赞助了四项法案，这些法案将赋予保险监管机构拒绝健康计划费率上涨的权力，正如其他35个州所能做的那样。没有一项成为法律。现在他是加利福尼亚州的保险专员，并正在竞选连任，琼斯希望加利福尼亚选民直接授予他这一权力。

他正在推动通过第45号提案，这是一项11月的投票措施，如果他的办公室认为提议的保险费率上涨过高，他将有权拒绝。这项权力将适用于个人和小型企业健康保险市场，覆盖约600万加利福尼亚人。琼斯认为，各州需要有能力控制保费，因为医疗服务提供者和保险公司正在吸纳新的《平价医疗法案》客户。“《平价医疗法案》或州法律中没有任何内容可以遏制过高的健康保险和HMO费率上涨，”他说。“这实际上是法律中缺失的一部分。”

这并不是州官员第一次尝试控制医疗成本。在1970年代和1980年代，包括康涅狄格州、马萨诸塞州、马里兰州、新泽西州和纽约州在内的州开始设定医院价格，类似于政府对电力公用事业的监管。“各州长期以来一直处于医疗创新的前沿，尤其是在成本方面，”普华永道健康研究所的常务董事塞西·康诺利说。

大多数医院价格控制在1990年代被撤销，当时医疗行业采用了管理式医疗以试图控制成本。在马里兰州，费率设定委员会继续存在，今年该州扩大了其权力。除了确定医院可以对单项服务收取多少费用外，马里兰州的监管机构还将试图防止医院总支出增长速度超过该州经济的增长速度。马萨诸塞州的民主党州长德瓦尔·帕特里克在2012年签署了一项类似的法律。一个州委员会将审计医疗服务提供者，并可以要求在支出过高时采取“纠正措施”。

在佛蒙特州，一项更为激进的实验正在进行中，2011年的一项法律授权该州在2017年前建立一个单一支付者的医疗保健系统。到目前为止，这项计划毫无进展。民主党州长彼得·舒梅林在2010年竞选时曾提出这一想法，但至今尚未说明该系统将如何融资。

69%

加利福尼亚州选民中支持让保险专员监管价格上涨的比例

与此相比，琼斯在加利福尼亚的提案显得温和。根据8月20日由Field Research发布的一项民调，民主党和共和党选民支持这一投票措施，69%的人表示赞成。对此并不太兴奋的是保险行业和医疗保健提供者，他们正准备反对这一措施。反对第45号提案委员会已筹集3700万美元，其中98%的资金来自该州三大健康计划：凯撒医疗集团、WellPoint（也称为安泰）和加利福尼亚蓝盾。保险公司将问题指向反对第45号提案的发言人罗宾·斯旺森。她说：“这赋予一个政治家过多的权力。”斯旺森指出，加利福尼亚的提案在一个重要方面超越了其他州的法律：它将使包括推动这一投票措施的第三方消费者团体能够在法庭上挑战保险费率。

琼斯·金斯代尔（Jon Kingsdale），马萨诸塞州健康保险交易所的前负责人，被第45号提案的反对者聘请撰写关于其可能后果的报告，他表示，这种挑战可能会使提议的保费上涨在听证会和法律挑战中陷入数月的僵局。如果挑战使得费率无法在每年秋季的平价医疗法案开放注册期之前决定，“我甚至无法告诉你会发生什么，”金斯代尔说。“在平价医疗法案中绝对没有想象到这种发展。”

这就是加州医疗保险交易所Covered California的领导们对扩大琼斯权力的想法持冷淡态度的一个原因。州长杰瑞·布朗尚未对此问题表态。《平价医疗法案》补贴的金额与市场上的保费挂钩，因此即使是购买了已获批准的保单的加州人，也不知道他们最终需要支付多少，直到其他所有计划的费率都确定下来。奥巴马医保的政治对手可能会欢迎这样的情况。金斯代尔说：“有很多人只想让事情变得复杂。”