《奥巴马医改规则如何触发16亿美元保险退款 - 彭博社》

《平价医疗法案》中较少讨论的一项内容是通过限制公司在医疗索赔以外的支出，来控制保险费。用于营销、支付给经纪人的费用、行政成本、利润等支出不能超过每个保费美元的20美分（或大型团体计划的15美分）。超过该阈值的任何金额必须退还给客户。

这一规则被称为医疗损失比，根据共同基金的最新联邦数据统计，在过去两年中，已向个人和企业退还了16亿美元的补贴。这项规则生效的第二年，即2012年，保险公司退还了5.13亿美元，约为前一年的一半。这意味着保险公司在设定保费价格时，更加接近他们实际支付的医疗费用。

图片来源：共同基金

医疗损失比对保险公司来说完全是负担。价格过高，他们必须退款，但如果定价过低，规则并不会补偿他们。（其他平价医疗法案机制会弥补一些损失。）因此，保险公司有动力收取接近——但不低于——预期医疗损失比的费用。

根据英联邦基金的分析，营利性和上市保险公司比非营利保险公司或由医疗服务提供者运营的公司更有可能需要退还保费，而这一规则帮助保险公司控制了本来会转嫁给客户的管理成本。