处方药价格为何持续上涨 - 彭博社

插图：斯蒂芬·戴维森厄尔·哈福德，一位住在图森的退休教授，最近购买了一个月的药物，以控制他的白血病。费用：7,676美元，是他在2001年开始服用这些药物时的三倍。多年来，他已经支付了超过140,000美元的退休储蓄来承担药物价格的部分费用。“患有这种疾病的人正被制药行业利用，”哈福德说。“他们没有改善药物；他们除了继续生产它之外什么都没有做。他们怎么能合理化这一点？”

正如 辉瑞 提议的超过1000亿美元收购 阿斯利康 所证明的，制药巨头正经历十年来最大的整合时期。然而，有一个现实没有改变：药品价格不断违背重力法则。根据为彭博社进行的一项分析，自2007年10月以来，品牌药物的成本飙升，数十种针对多发性硬化症、癌症、高血压甚至勃起功能障碍的成熟药物价格翻了一番。尽管在此期间消费者价格指数仅上涨了12％，但根据健康计划比较和管理软件提供商DRX的分析，一种糖尿病药物的价格翻了四倍，另一种上涨了160％。

药物的起始价格也在不断攀升。根据纪念斯隆凯特琳癌症中心的数据，过去五年中推出的十五种癌症药物的月费用超过10,000美元。一种针对某些罕见遗传疾病的降胆固醇治疗每年的费用为311,000美元，而一种部分由慈善机构资助开发的囊性纤维化药物每年的费用为300,000美元。

路易斯安那州大学门罗分校的经济学家罗伯特·肯普表示，最近的一系列收购可能会进一步推高价格。他说，因为一家公司在某个治疗领域拥有的药物越多，在与支付方谈判时可能拥有的定价权就越大。“一般来说，集中度已被证明会导致大多数行业的价格上涨，”肯普说。“这只是基本经济学。”

绝望也在推动价格上涨，制药公司提高专利产品的价格，以弥补失去保护的畅销药物的销售下降。而拥有老药的公司在竞争对手出现时也会提高价格，或者是为了与新药的价格持平，或者是为了弥补失去的处方。尽管保险公司和政府推动的仿制药现在占美国所有药物的86%，但这并没有减少处方药的总支出。根据政府数据，2012年，美国人花费了2630亿美元，比2007年的2360亿美元增加了11%。

“我们一直注意到，随着制造商接近其产品生命周期的末端，他们寻求的价格上涨幅度比以前更大，”大型药房福利管理公司之一的Express Scripts Holding的研究副总裁香农·弗雷泽说，该公司为企业和保险公司运营员工药物计划。

现有品牌处方药价格的上涨占据了该行业2013年销售增长的200亿美元，扣除折扣和回扣后。这在很大程度上抵消了由于专利到期导致的193亿美元的收入下降，依据IMS医疗信息研究所的数据。

制药研究与制造商协会（PhRMA）的政策执行副总裁洛里·瑞利表示，药物支出增长与其他医疗支出“保持一致”。她说，当将仿制药和品牌药放在一起时，药物价格的上涨速度低于其他医疗保健价格的增长。“你必须关注这些药物在改善结果方面所做出的重大贡献”，以及现有品牌药物的收入如何帮助资助仍在测试中的新药。

在某些情况下，保险公司和药房福利管理者通过将一些药物强制分配到需要患者承担更多费用的报销层级来进行反击。而医生们首次探索如何更好地教育患者关于他们所开处方药物的预期收益和成本。美国临床肿瘤学会，一个领先的癌症医生组织，正在开发一个算法来评估昂贵肿瘤药物的成本效益，并将敦促医生使用该系统与患者讨论费用。

DRX药物成本调查检查了平均批发价格，这是一个基于批发商列表价格的基准，不包括健康计划谈判的折扣。DRX的执行副总裁吉姆·约库姆表示，这大致相当于一个人在没有保险的情况下在药店可能支付的价格。他说，大型健康计划通常谈判的价格比批发价格低15%到20%。

许多制药公司有多种药物在DRX分析的期间内价格上涨了至少75％，包括默克、诺华和礼来。DRX发现，自2007年以来，辉瑞销售的九种药物中某些剂量的批发价格上涨超过75％。这包括一款曾经的畅销药物，胆固醇药物立普妥，该药物在2011年失去了美国专利保护。

“我们相信我们的价格反映了我们药物的价值，并提供了持续研发投资所需的激励，”辉瑞发言人安德鲁·托彭在一封电子邮件中写道。“药物价格反映了许多因素，例如开发风险、不断增加的经营成本以及它们对健康系统的价值。”他还表示，该公司的标价并不反映对政府、管理医疗组织和其他商业健康计划的折扣。

处方药的经济学与其他市场不同。专利保护可以防止仿制药多年来的竞争，而国会禁止最大的药物买家之一——医疗保险，直接与制药公司谈判价格。结果是：药物价格通胀“几乎是有史以来最快的速度，”健康投资研究机构SSR Health的分析师理查德·埃文斯表示。

制药公司如何定价药物“是行业的一个肮脏秘密，”前礼来高管、印第安纳波利斯咨询公司InnoThink生物医学创新研究中心创始人伯纳德·穆诺斯表示。“每个人都在进行极端定价，因为他们可以逃避惩罚。”

“一般来说，集中度已被证明会导致大多数行业的价格上涨。这只是基本经济学。”—罗伯特·肯普

市场中新品牌竞争者有时为老牌企业提供了提高价格的掩护。例如，由于竞争，Biogen Idec的多发性硬化症药物Avonex在美国的处方数量近年来缓慢下降。与此同时，Avonex的批发价格从2007年底的552.19美元上涨了147%，今年每次注射达到1,363.50美元，根据DRX的数据。经过折扣后，DRX的分析发现，典型的健康计划每次注射支付约1,177美元。

主要由于价格上涨，Avonex在美国的销售自2007年以来增长了75%，去年达到了19亿美元。Biogen的发言人凯特·尼亚兹-赛表示，Avonex的价格“与其他竞争注射药物相当，甚至略低”。她说，该公司在困难的神经疾病研究方面进行了投资。

DRX调查发现，糖尿病的胰岛素产品价格上涨幅度最大。自2007年底以来，美国各种形式的礼来Humulin价格至少上涨了160%。当被告知一种浓缩形式的Humulin自2007年以来价格上涨了四倍以上时，礼来的发言人表示，该公司正在将浓缩形式的单价与不那么浓缩的形式进行平衡。

在同一时期，来自 赛诺菲 的长效胰岛素Lantus的价格在美国某一形式上涨了多达160%，另一种形式上涨了97%。

赛诺菲的发言人玛丽·凯瑟琳·斯蒂尔在一封电子邮件中表示，赛诺菲“考虑了各种市场条件”来确定美国的价格。赛诺菲首席执行官克里斯·维赫巴赫在一次采访中表示，最近的一些价格上涨帮助将Lantus的成本与竞争药物的成本更加接轨。

即使是已经是最昂贵药物之一的癌症药物也经历了快速上涨。诺华的Gleevec药物用于慢性髓性白血病——退休教授哈福德所服用的药物——在2007年底的价格为每颗400毫克药丸118.78美元。今年同样的药丸价格为306.43美元，根据DRX对平均批发价格的分析，折扣后典型的健康计划每颗药丸支付约264美元。

诺华的发言人埃里克·阿尔托夫在一份声明中表示，Gleevec“仍然是其类别中价格竞争力最强的药物之一”。他说，大多数服用该药的患者每月自付费用低于100美元。许多保险公司和政府支付者则没有那么幸运。