医疗保险费用：给予医生使用更便宜药物的激励 - 彭博社

在最近发布的医疗保险支付数据中，有一个令人困惑的惊喜：在2012年获得最多医疗保险资金的50名医生中，几乎一半是眼科医生。这部分原因可能是账单存在问题。但这也源于医疗保险医生选择比必要的更昂贵药物的扭曲激励。

系统是如何运作的：当医生在其办公室给药时，医疗保险支付其平均售价的106%。医生将额外的部分作为施打注射的补偿。这与眼科医生有什么关系？用于治疗黄斑变性药物Lucentis在2012年几乎花费医疗保险每针近2000美元。另一种药物Avastin，效果同样良好，费用约为50美元。如果你是医生，面对一个支付你药物成本6%的系统，你会选择哪个？医疗保险在2012年总共花费约10亿美元在Lucentis上，这表明大多数眼科医生选择了更昂贵的药物。

这个问题超出了单一药物。在2010年，医疗保险在医生施用的药物上花费了200亿美元，其中85%用于55种最昂贵的药物。在看似不太可能是巧合的情况下，这55种药物中有42种在2008年至2010年间的使用量也有所增加。负责管理医疗保险的医疗保险和医疗补助服务中心表示，它被要求支付医生认为医学上必要的治疗，并且没有权力根据成本来指导治疗。医疗保险能做的控制成本的事情几乎没有，只能告诉医生他们所开处方的价格以及替代方案。也就是说，几乎没有什么。

奥巴马总统最新的预算请求提议将管理费用从6%降低到3%。这将使医疗保险在10年内节省约70亿美元。另一种方法是对医生的管理费用施加美元上限——或者，如果他们选择更便宜的仿制药，则给予他们更高的上限。受益人在使用仿制药时可以被收取更低的共付费用。这些都是合理的选择。