披露医生的医疗保险支付可能是“相当有害的” - 彭博社

奥巴马政府计划公布医疗保险系统为特定程序支付给个别医生的金额，这可能会揭开医学界最为保密的秘密之一。

自1979年法院禁令封存医疗保险的医生支付记录以来，美国医学协会成功地保护医生免受公众对他们从联邦健康计划中获得的报酬的审查，这些报酬涵盖从流感疫苗到脑部手术的所有项目。即将于周三发布的支付数据，应该会让研究人员、记者和有资源的消费者首次了解到医生从为患者开各种检查和程序中获得的收入——无论患者是否需要这些检查和程序。

“很多医疗保险的患者在看到他们的医生赚了多少钱时会惊掉手中的咖啡杯，”乔治城大学经济学家简·米切尔说，她发表了超过30项关于财务激励如何驱动医生治疗决策的研究。“人们没有意识到医学是一门生意；赚钱的方式是进行各种程序。你不能通过告诉人们要饮食健康和锻炼来赚钱。”

随着数据在未来几个月被分析，一些最具启发性的故事情节无疑将涉及那些在所谓自我转诊方面表现出色的医生群体——即将患者送往在医生自己办公室或附属诊所进行的检查和程序的做法，米切尔说。这些服务包括内部病理实验室以分析前列腺和皮肤样本；用于检查骨折的成像设备，如MRI和CT扫描，甚至是用于治疗癌症患者的高端放射设备，这些设备可能位于泌尿科医生或肿瘤科医生的办公室内。

虽然自我推荐在联邦法律下是非法的——以便医生在做出医疗决策时不会将支付置于患者之上——但法律中的几个例外使得这种做法在过去十年中蓬勃发展。关于程序丰富的专业领域的多项同行评审研究，包括骨科和泌尿科，显示出有既得利益的医生比没有经济利益的医生下单更多的测试和程序。“推荐的医生什么都不做却能获得报酬，”米切尔说。

美国医学协会（AMA）主席阿尔迪斯·迪·霍文上周发表声明称，该组织支持发布支付数据，但对政府“广泛的方法”披露数据“感到担忧”，认为这“会误导公众做出不当和潜在有害的治疗决策，并导致对医生的不当偏见，这可能毁掉他们的职业生涯。”

目前尚不清楚支付数据的可获取性如何。对于周五的问题，美国卫生与公共服务部的一位发言人表示，该机构的医疗保险部门计划在其网站上以批量形式发布数据供下载，并提供可以与Excel一起使用的汇总文件。发言人补充说，联邦政府仍在探索“如何使这些数据更易于消费者理解”。

对于调查记者来说，任何能更清楚地揭示医生进行有争议的医疗程序的财务激励的信息都是有帮助的。到目前为止，我们依赖于从财产记录、离婚申请和非营利组织税务申报等来源获取的医生财富的片段，以描绘他们进行某些医疗程序的盈利情况。医疗保险支付数据应该能提供更清晰、更直接的收入图景。

“对于一些医生来说，这可能会非常有害，”米切尔说。