对于奥巴马医保合作社而言，团队合作是一种生存策略 - 彭博社

一些尚未确定的 710万人 在联邦交易所获得健康保险的人中选择了来自合作社的计划。在每个州，这些非营利初创公司面临不同的竞争对手和市场条件，甚至从不同能力的注册交易所获得推荐。一些在与既有保险公司的竞争中 取得了成功；而另一些则在获得市场份额方面挣扎。

然而，将这23个合作社视为独立运作的组织，忽视了它们在默默帮助彼此扩大规模的方式。“合作社，我们在这方面还是新手，”新墨西哥健康连接的首席执行官兼国家州健康合作社协会的负责人马丁·希基说。希基表示，为了增加生存的机会，这些新兴的合作社正在团结在一起。

根据《平价医疗法案》创建的合作社员工人数较少——内华达州、新墨西哥州和纽约州各有约40名员工——因此它们往往将不同部分的运营外包。许多合作社每周参加电话会议，分享他们的做法。“我告诉你，”希基说，“我已经能够节省很多人力。”为了制定招标文件以雇佣供应商，他只是“拿到了别人的文件并进行了调整。”

合作社有时会选择相同的服务供应商，通常与附近的州一起。“你可以获得规模和更好的服务，”希基说。犹他州和科罗拉多州的合作社 雇佣了同一家广告公司。俄亥俄州、路易斯安那州和肯塔基州使用 同一家药房福利管理公司。田纳西州和南卡罗来纳州 都选择了同一家公司来为医生提供基于证据的医学建议，并与肯塔基州和康涅狄格州一起，签约了 另一家公司以改善患者的治疗结果。包括爱荷华州、犹他州、蒙大拿州和亚利桑那州在内的六个州使用 同一家在线注册提供商。

合作社还分享实施新项目的想法。希基说，另一个合作社给了他一个想法，取消行为健康访问的共付费用，“因为这与许多疾病息息相关。”

内华达健康合作社的首席执行官汤姆·祖姆托贝尔表示，他与邻近山区州的合作社同行特别亲近。他们每季度会面一次，目前正在讨论如何构建他们的公司治理。在《平价医疗法案》下，合作社在非营利“赞助商”的帮助下起步，但在两年内，成员必须占据他们董事会的一半以上。

然后是通过直接扩展来获得规模。爱荷华州的合作社还在内布拉斯加州销售保险，到目前为止已有超过63,000名成员（pdf）。自由职业者联盟帮助赞助了新泽西州、纽约州和俄勒冈州的合作社，所有这些合作社独立运营，同时共享类似的网站和相同的标志。

明年将会有更多跨州的直接联系。马萨诸塞州的合作社计划在新罕布什尔州开设，尽管到目前为止在其本州的注册人数很少。肯塔基健康合作社明年将进入西弗吉尼亚州，而蒙大拿州正在爱达荷州开设业务。

对于合作社来说，问题在于结成伙伴关系和其他节省成本的措施是否能帮助他们提供更低的价格。毕竟，这才是决定有多少客户选择合作社而不是其他地方选项的最重要因素。