奥巴马不会说的话：一些人将为医疗保健支付更多 - 彭博社

奥巴马摄影：Olivier Douliery/Getty Images很容易理解为什么奥巴马政府在假期周末的一个星期五下午将 这份报告 (PDF) 埋藏了起来。 头条新闻 让它 引发 (在约翰·博纳 提醒记者 之后) 看起来很糟糕。

事实上，根据医疗保险首席精算师的报告，1100万小企业员工可能会在《平价医疗法案》下支付更多的健康保险费用。预计有600万员工的费用会减少，因为该法律的市场改革限制了保险公司对生病、年长或面临与怀孕和分娩相关的更高费用的女性员工的收费。 白宫的处理方式体现了奥巴马总统自他开始推销医疗法案以来所面临的问题。他一直避免承认一个残酷的事实，即改变保险规则意味着一些人将不得不支付更多。这种回避在今年秋天再次困扰了他，当时 数百万保单被取消 使民主党陷入了噩梦般的新闻周期。 这是奥巴马在2009年， 与商业主交谈时的情景，当时医疗法案正在国会起草中：

现在，如果你的一个员工严重生病，这可能会给你的整个业务带来灾难。你可能会看到你的保费飙升，并面临一个痛苦的选择：你是承担费用并要求你的员工多出一点？还是寻找另一种保险计划，但没有任何保证能够找到一个负担得起的？或者你只是缩减福利或完全取消保险？……在健康保险改革下，我们结束了保险公司可以利用一个员工的疾病来为所有人提高保费的时代。

现在这就是法律。保险公司不能再因为一个员工的癌症治疗或器官移植使公司的医疗索赔飙升而向小公司收取更高的费用。他们不能因为雇佣很多育龄女性而收取更多费用。对于年长员工，他们只能在一定范围内收取更多费用。

保险公司可以根据地理位置和人们是仅为自己还是为家庭寻求保险来调整保费。他们还可以对吸烟者加收附加费。但医疗承保的旧时代——那些生病的人如果能获得保险就要支付更多——已经过去了。

这对癌症患者和其他慢性病患者，以及女性和年长员工来说是个好消息。他们将支付比以前更低的保费。

相反，雇佣年轻、健康、低风险员工的公司将不得不支付比以前更多的费用。在《平价医疗法案》改革之前，这类雇主更有可能提供健康保险，正是因为保费较低，医疗保险精算师办公室写道。在旧系统下受益的企业必须支付更多，尽管这一坏消息如果其中一个年轻、健康、低风险的员工得了癌症，可能会变成好消息。

结束对那些医疗费用较高的群体——老年人、慢性病患者、育龄女性——的歧视性保险规则，意味着医疗费用较低的人将支付更多。这并不是一个适合口号的想法。这可能不会成为白宫推动全面改革的热门论点。

这现在是一个数学现实。虽然白宫及其盟友可能更愿意忽视它，但他们的批评者不会。