9省医保即时结算年内难实现 资金统筹成最大难题

据媒体报道，北京、内蒙古、吉林、江苏等9个省市今年将试点跨省就医即时报销。对此，《经济参考报》记者经核实了解到，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险目前没有在上述9省市内试点跨省就医即时报销的计划，全国性跨省异地就医即时结算暂无制度性安排。

目前，我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，其中，国家卫计委主管主办的新农合近日在异地实时结算上有所动作。据报道，国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

但信息平台的互联互通显然不是实现异地结算的首要条件。记者从人社部了解到，全国统一的人力资源和社会保障电子政务工程“金保工程”一期去年已经完成验收，从技术上讲，跨地区结算已经不存在障碍。

但是，目前城镇职工和城镇居民医保也只在少数几个省、市之间实现了这一目标。“现在的城镇居民和职工医保在某些签有协议的省份之间可以即时报销，比如因为大批东北老人去往海南过冬，所以参保地和居住地之间就在药品报销和即时结算方面有所安排。但这都是省际之间点对点协议，全国互通的还没有实现，暂时没有制度性安排。”一位人社部相关负责人表示，由于客观情况的限制，各地在医保政策方面存在诸多差异，药品目录、待遇和筹资水平等方面还未统一，全国范围内实现即时结算存在实际困难。

值得注意的是，尽管覆盖面已经基本实现“应保尽保”，但基本医保基金统筹层次偏低的问题仍然严重，多数省份的统筹层次停留在地市，甚至区县一级。有专家指出，如何实现不同地区间医保业务模式的协调配合、尤其是医保资金的调剂统筹是实现基本医保异地就医即时结算的最大课题。

由于基本医保普遍施行属地化的管理制度，各个统筹地区医疗保险基金收支自求平衡的财政体制。流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，经济发展水平不一致，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支，这给异地就医即时结算的试点推广带来一定障碍。

中国社科院社会学研究所所长景天魁认为，问题的焦点是要厘清“利益的分割”。如何在一种新的制度安排下，消解地方政府、投保单位和投保人之间的利益冲突，从而同时提高各方对设计安排的支持力度，将是问题的关键。