H7N9禽流感最新消息：江苏父女病例发现有限人传人证据

H7N9禽流感最新消息：7日，英国医学会杂志（BMJ）发表了江苏省疾控中心研究人员的最新研究报告，报告称已发现人感染H7N9禽流感有限人传人的证据，但目前病毒的人际传播能力不强，引起大规模人传人的可能性很低。江苏省疾控中心昨天也发出提醒，这种传播效力很低，公众没有必要恐慌。多家西方媒体认为，这是H7N9病毒可在人与人之间传播的“最有力证据”。

人感染H7N9禽流感人际传播途径示意图

60岁父亲接触活禽后发病

女儿未接触活禽，但照顾父亲时没采取防护措施，直接接触病人分泌物，随后染病

8月7日，英国医学会杂志（BMJ）在线发表了江苏省疾控中心的有关一起可能因H7N9病毒人与人传播导致发生的家庭聚集性病例的研究报告。该报告由江苏省疾病预防控制中心副研究员祁贤与急性传染病防治所副所长鲍昌俊等联合撰写。

这起家庭聚集性病例涉及来自无锡的父女两人。60岁的父亲平时经常光顾活禽市场，发病时间据最后一次接触活禽时隔五六天，父亲于3月11日入院治疗的，随后症状恶化，3月15日转至加护病房，5月4日死于器官衰竭。

32岁的女儿之前并没有家禽接触史，其父转至加护病房前在医院照顾父亲，最后一次接触父亲6天后出现症状，3月24日入院治疗，4月24日死于器官衰竭，她在医院普通病房照顾父亲期间并未采取防护措施。

分析显示，父女两人身上提取的人感染H7N9禽流感病毒基因几乎完全一致，可推测女儿是直接由父亲身上感染病毒，这也是到目前为止，H7N9人际传播的最明确证据。说明病毒是由父亲直接传递给自己女儿的，即“人传人”。

据了解，这并不是H7N9集聚性病例的第一次发布。此前国家疾控中心已在《新英格兰医学杂志》对该起家庭聚集性病例和上海的家庭聚集性病例（3例）进行了初步报道。江苏省疾控中心研究人员随后进一步用流行病学和实验室检测数据证实了H7N9禽流感病毒在一定条件下，可能在人与人之间进行有限的、非持续性传播，但这种传播的效力很低，这与世界卫生组织和国家疾控中心专家以前的结论完全一致。

此前，伦敦卫生与热带医药学院讲师拉奇与新加坡国立大学客座教授库克在为《英国医学杂志》针对这份研究报告而撰写的评论中说，H5N1等禽流感病毒都曾发现人传人特征，因此在H7N9身上找到“有限的人传人能力”并不让人意外。拉奇认为，如果有更长链条的人传人，即当一个人传染了另一人，继而传染更多人，如此类推，那就值得担忧。“如果每一个病人平均再传染多于一名病人，则可被视为H7N9病毒大流行爆发的强有力警报。”

发生传染可能与血缘也有关系

那为什么这例家庭聚集性病例是有限的人与人之间传播呢？江苏省疾控中心专家也做了具体分析。

专家表示，第二例病例的发病是在完全没有个人防护，并且直接接触第一例病例的呼吸道分泌物（帮助清理其口腔中痰液）的过程中可能感染的；而其他家庭成员，以及与首发病例同病房的其他人均没有感染，这进一步说明，病毒可能通过直接接触病例的呼吸道分泌物而传播，而通过飞沫或气溶胶以空气传播的可能性极低。因此，在接触病人的同时，只需要做好个人防护（戴口罩和手套）；在处理病人的分泌物后，及时洗手和消毒，完全可以防止被感染。

此外，首例病例的多个密切接触人员，包括其女婿（在其岳父生病住院期间，也为其提供护理），都没有出现感染H7N9病毒，只有第二例病例感染发病，可能与其和第一例病例之间有血缘关系这一特点有一定关联；没有血缘关系的人接触病人的分泌物发生感染的可能性不大。

大规模传染可能性不大

此外，报告还指出，从两个病例的临床标本中分离的病毒的基因测序和功能氨基酸位点分析发现，病毒与此前从其他病人中分离的病毒一样，没有发现关键的功能氨基酸位点发生突变，该病毒的受体仍然是禽源的。从这一点上来说，禽类对该病毒相对比较易感，而人和禽对H7N9病毒的受体不同，则很难感染该病毒。

而据报道，与这对父女有密切接触的43人，全部H7N9病毒检测呈阴性，也显示了病毒传播能力有限。英国《每日电讯报》7日引述剑桥大学禽流感专家霍尔毕的话说，值得注意的是，中国的疑似人传人病例病患是血亲，有证据显示，人对H7N9抵抗力的强弱和基因或许有关系。

江苏省疾控中心表示，该研究提醒科研人员和公共卫生人员要关注H7N9禽流感病毒感染引起的聚集性病例，因为一旦聚集性病例增多，则表明H7N9病毒引发人与人之间传播的效力增强。目前这种现象并没有发生，但需要密切关注。