卫生部副部长黄洁夫：先看病后付费易产生福利病

全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫昨日表示，“先看病后付费”不宜全面推行。黄洁夫以英国的全民卫生服务为例，指出“由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓”。

全国人大代表钟南山则向记者表示，由于财政投入过少，中国公立医院其实是公办民营医院。

全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫表示，“先看病后付费”不宜全面推行，易导致“福利病”

靠财政搞“医药分开”难长久

“医院没有不搞‘科室核算’的，您给我们发过工资吗？您说医院先救人后收钱，这笔花费是您给还是民政局付？”一个早在2007年就诞生的“小医生含泪10问卫生部长”的帖子再次引发关注。

昨天，在政协会议医卫界小组讨论上，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫公开回应这位医生网友。黄洁夫坦言，“如果基层医生对医改如此困惑和沮丧,中国的医改就无法成功”。

黄洁夫表示，由于我国对医疗服务长期存在不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，医生劳动价值得不到合理体现。在扭曲的价格体制下，公立医院以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。北京有多家医院在尝试支付体制改革，试行医药分开。黄洁夫说，这是一项有意义的改革尝试，但政府财力是有限的，单纯用财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失难以长久。

“无论是政府还是公立医院本身，都难以用过去行之有效的计划手段来配置医疗资源。”黄洁夫认为，如果没有一个符合当前医疗市场运行规律的医保支付制度综合改革，很难形成一个合理的医院补偿机制。黄亦坦言，公立医院改革前景尚不明朗。

“先看病后付费”难大范围推行

最近，媒体报道引发公众关注的“先看病后付费”能否全面推行？黄洁夫说，在没有具备“全民免费医疗”条件前，“先看病后付费”不宜全面推行。他以英国的全民卫生服务为例，“由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓”。

黄洁夫说，事实上，现在的医改，要钱找财政，医保支付要找人社部门，要编制找编办，价格得找物价局……卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握实权的其他各级政府部门，如果无法取得共识，“先看病后付费”只能是在卫生部主管的新农合基金“先行垫付，及时结算”框架下，作为县级公立医院或乡镇卫生院改善医疗服务流程，方便农民就医的一项措施，无法在全国范围内，特别是城市大医院实施。

全国人大代表钟南山：中国目前还没有真正的公立医院，中国公立医院其实是公办民营医院

钟南山：没有真正的公立医院

昨天，全国人大代表钟南山在驻地举办小型记者会。这位以直言闻名的医生、院士也在关注医改，思考公立医院改革路径，他呼吁国家重视全科医生、重视乡村医生，“加强基层医疗卫生服务网点，让患者从大医院有效分流，而不是扩张大医院”。

谈到公立医院改革，钟南山坦言，中国目前还没有真正的公立医院。中国公立医院其实是公办民营医院。

“没办法，财政投入太少，大概只占医院运行成本10%左右，医院只能想办法赚钱才能生存。”钟南山说，现在公立医院改革非常矛盾。降低药价，责任制，甚至要“医药分家”、药品零加价，增加医事服务费。“在政府没有形成长效的补偿机制情况下，取消药品加价，医事服务费收上去，不还是一样没减轻患者负担吗？”

但钟南山也表示，公立医院改革需要一个过程，“因为中国太大了，每家公立医院都要政府出那么多钱，确实困难”。“但方向一定要坚定：公立医院一定要逐渐增加公益性，剥离特需服务。”钟南山说，在国际上，特需医疗服务，都是由高端的私立医院来做；中国的特需医疗服务，也须由正规的民营医院承担起来。

背景：“先看病后付费”尚无时间表

“先看病后付费”这一模式始于济宁市兖州中医院，在这一模式下，患者在办住院手续时不用先交住院押金，只要将医保证(新农合证)、身份证或户口本复印件交给住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后就能住院治疗了。实在交不起住院费的患者，可与医院签协议，两年内分期或最终一次性付清医疗费。

兖州市中医院院长孔庆民表示，医保和新农合这两项保底资金使得他认为风险并不大。医保和新农合报销款项基本可以让医院保本。对于普遍担忧的恶意逃费，孔庆民院长说，“在医院为患者治了病、救了命后，绝大部分患者不会恶意逃费。”

昨日，在青海团媒体开放日现场，青海省省长骆惠宁向记者表示，今年青海将扩大“先看病后付费”的范围。

自去年9月起，青海省开始在省、州(市)、县、乡四级公立医院，推行“先住院后结算”，范围不仅包括有医保和新农合的城镇职工、农民，而且还包括无姓名和居住地等身份证明的“三无”病人。迄今为止，“先住院后结算”制度未发生一起恶意欠账事件。

而在全国范围内，卫生部上月曾明确表示，全面推行“先看病后付费”尚无时间表。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，由于受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”，今年肯定是不可能的。