马尔科·鲁比奥的奥巴马医保破坏计划 - 彭博社

鲁比奥的法案旨在废除奥巴马医改的“风险走廊”，这吸引保险公司参与交易所照片由乔纳森·恩斯特/路透社提供佛罗里达州的共和党参议员马尔科·鲁比奥于11月19日提出了一项法案，这可能对《平价医疗法案》构成严重攻击。共和党人最初试图彻底废除该法律，但失败了。然后在本月初，共和党和民主党提出了允许那些保险计划被取消的人延续其计划的法案。这样做将使一群主要是健康的人无法参与联邦交易所，从而推高成本。这些法案目前处于停滞状态。奥巴马总统自己提出的修复方案——允许保险公司延续被取消的计划——可能会产生类似的效果。

鲁比奥的法案采取了一种新方法，旨在废除“风险走廊”，这是法律中几种旨在控制保费成本并吸引保险公司参与交易所的机制之一，通过保护保险公司免受比预期更高的申请者群体带来的重大损失。风险走廊的运作方式类似于美国职业棒球大联盟的利润分享：那些意外获得大量健康申请者和较低成本的保险公司将“支付”资金给政府，而政府则会“支付”给那些有更高成本申请者的保险公司，从而稳定新兴市场。

彭博社商业周刊亚马逊和星链想要进入印度的卫星互联网市场埃隆·马斯克在财政部支付系统内部互联网差点杀死巴恩斯与诺布尔，然后又拯救了它印地通行证，反维尔季节性滑雪票，正在获得粉丝当《平价医疗法案》被撰写时，赢家和输家预计会平衡，使风险走廊预算中立。但如果太多保险公司亏损，法律文本（在第1342节，对于在家关注的人）明确表示，政府将介入，提供额外资金以支付那些成本显著高于预期的公司的费用。这正是鲁比奥在他的新法案中抓住的：他称潜在的支付为“救助”，并试图阻止它。参议员拒绝发表评论。

鲁比奥所警告的情景有一定的合理性，尽管还没有人能说这是否会发生——或者如果发生，纳税人可能会承担什么费用。奥巴马决定允许个人市场的人保留他们的计划，增加了更高成本的可能性。在11月14日给国会的信中，美国精算学会警告说，如果“低成本的个人保留他们之前的保险，而高成本的人转向新的保险，那么购买新保险的人的医疗费用将高于预期。”这将创造一组“更可能触发风险走廊支付”的条件。

如果鲁比奥真的出于担心纳税人可能最终承担“救助”的动机，那么就有一个简单的解决方案：写一项法案规定风险走廊必须是预算中立的。变魔术，问题解决。但鲁比奥的法案远比这更为广泛——它通过删除法律中的第1342节来消除风险走廊。这是一个线索，表明他真正的动机不是消除支付的可能性，而是彻底推翻《平价医疗法案》。华盛顿与李大学法学院的医疗保健专家蒂莫西·乔斯特说：“签约参加交易所的保险公司是基于他们的风险是有限的理解而做出的。因此，废除这些风险走廊基本上是与保险公司破坏合同，如果他们进入这个项目，就会有一些风险暴露的限制。”

乔斯表示，消除风险走廊可能会引发连锁反应，从而削弱法律。一些保险公司可能会退出或拒绝参与交易所。其他公司可能会遇到偿付能力问题或开始收取风险溢价。设定费率的精算师随后会提高2015年的保费。这可能导致法律支持者担心的成本上升和参与下降的死亡螺旋。“基本上，这是一种杀死交易所的方式，”乔斯说。

鲁比奥的法案在民主党控制的参议院不会走得太远。但考虑到“救助”标签的政治效力，共和党人肯定会支持它。如果 healthcare.gov 网站继续出现故障，只有最绝望的申请者坚持下去，面临更高成本的保险公司将使政府承担巨额赔付的责任。到那时，一些民主党人可能会决定支持该法案。

即使这些都没有发生，鲁比奥的努力也不会白费。在他为可能的总统竞选做准备时，鲁比奥一直在寻找改善与因他支持全面移民改革而感到不满的保守派关系的方法。该法案至少可以帮助实现这一目标。