奥巴马医改：成功的样子是什么？ - 彭博社

参议院多数党领袖哈里·里德和众议院少数党领袖南希·佩洛西庆祝《平价医疗法案》的第一天照片由J. Scott Applewhite/AP Images提供《平价医疗法案》健康交易所的第一天虽然艰难，但并不灾难。奥巴马医改的成功不会在第一周内决定。我们需要几年时间才能知道这项法律是否能够实现其长期目标，即让更多美国人获得保险，同时减缓医疗成本的增长。以下是一个月、六个月、一年及更长时间内需要关注的事项，以评估国家的医疗改革实验是否有效。

**一个月后：**注册有多困难？

第一天的交易网站存在故障且无法应对前来购物的人数。开幕周暴露出一些意想不到的问题，例如那些没有电子邮件账户的人必须努力在线购买保险。白宫将交易所比作一款新技术产品，表示会随着时间的推移而改进，并恳请消费者对苹果在软件更新中的故障给予宽容。但如果到11月healthcare.gov和州运营的保险门户网站仍然无法顺利运行，那就意味着软件问题比常规故障或启动日流量过大更为严重。

六个月后： 谁注册了？

交易所的首次开放注册期将持续到三月底。根据国会预算办公室的估计，预计到那时将有大约700万人注册健康计划。白宫表示，其中大约270万人需要是年轻的健康人群。这些人可能会在《平价医疗法案》下看到保费上涨，因为该法律限制了保险公司根据年龄变化保费的幅度。反对奥巴马医保的团体，如代际机会警告年轻人远离，而支持者如年轻无畏者则敦促他们注册医疗服务。六个月后，交易所应该知道有多少人注册了——以及是否有足够的健康人群为系统支付费用，以覆盖生病者的成本。

一年后： 他们支付了多少？

交易所的整个目的就是通过让人们并排比较类似的计划来利用竞争降低保费。但是，如果保险公司在第一年低估了价格或错误预测了注册的健康和生病人群的比例，保费可能会上涨。更高的保费会让健康人群远离，可能会造成一个死亡螺旋，导致保费不断上涨，以保障越来越多生病的消费者。此外，还要关注有多少保险公司在2014年开始提供计划。一些最大的公司，如联合健康，目前大多保持观望。如果他们决定明年提供交易所计划，竞争将进一步对价格施加下行压力。

**未来的几年：**我们在医疗保健上的支出是否正在放缓？

在美国，每花费一美元中有十八美分用于医疗保健，比其他富裕国家更多，而美国人并没有因此变得更健康。奥巴马医改有数十种机制旨在改善人们的健康，同时减缓医疗支出的增长。它们包括帮助人们购买保险的补贴、如果不购买保险的罚款，以及奖励医生和医院更好结果而不是更多程序的支付。我们不知道它们将如何协同工作。自2009年以来，医疗保健支出的增长有所减缓，尽管疲软的美国经济是放缓的主要原因。为了使健康改革实验成功，美国人需要为那18美分获得更多的回报。