为什么奥巴马医改不会引发创业潮 - 彭博社

摄影：Jim Krantz/Gallery Stock今天标志着新健康保险交易所的注册开始，这将使没有雇主赞助健康保险的人能够购买自己的保险。一个 RAND工作论文 认为，通过使自雇人士更容易获得健康保险，《平价医疗法案》具有“削弱创业锁定”的潜力——即由于担心无法获得负担得起的保险而不愿意独立创业。 罗伯特·伍德·约翰逊基金会估计 该法律将使自雇美国人的数量增加11%——即150万人。

我持怀疑态度。虽然一些潜在的创业者因为害怕失去健康保险而留在工作岗位上，但根据我对数据的评估，因《平价医疗法案》而转向自雇的数量远低于该基金会的估计。此外，新法律将提高未获得保险的成本，并使某些人的保险变得更加昂贵，导致某些自雇的美国人放弃创业努力。因该法律而离开自雇的人员增加将抵消因其而进入自雇的人员数量的不可确定的上升。

罗伯特·伍德·约翰逊基金会对自雇人数增加11%的估计源于兰德公司发现，当人们年满65岁并获得医疗保险覆盖时，自雇率增加13%。该基金会通过将兰德的估计应用于“在没有此类改革的35个州的非团体市场中，ACA的预期自雇效应”来得出其增加，并在所有50个州中进行平均。

但是，从医疗保险效应到ACA全面实施后预期自雇美国人数变化的过程需要一些重大的概念飞跃。正如梅根·麦卡德尔指出的，65岁与64岁时自雇几率的差异，并非完全来自医疗保险的可用性。减少工作时间的愿望和提取养老金的能力等额外因素也起着作用。因此，医疗保险效应不太可能准确估计ACA将多大程度上提升美国人自雇的意愿。

大多数有意自雇的人在旧的医疗保健制度下并没有被阻止创办公司。他们本可以在公开市场上购买保险。许多选择继续作为雇员工作的人之所以这样做，是因为健康保险的费用远高于他们为获得雇主提供的医疗保险所支付的费用。

同样，新交易所“释放自雇”的程度在很大程度上取决于68%受雇于雇主提供的健康保险的美国人作为自雇个体所需支付的保险费用与他们目前作为雇员所支付的费用之间的差异。

因为雇主支付大部分员工健康保险的费用–71%（PDF）用于家庭保险的保费–许多人如果是自雇人士，即使考虑到政府补贴的好处，也会为相同水平的保险支付更多。因此，尽管有新的健康保险交易所，许多潜在的企业家仍将继续为他人工作。

这项法律不仅影响成为自雇人士的决定；它还影响保持自雇状态的决定。考虑个人强制令。目前，根据人口普查数据，54%的自雇工人没有健康保险。虽然其中一些人希望拥有健康保险但无法获得，其他人–特别是年轻和健康的人–只是想避免费用。在《平价医疗法案》下，不获得健康保险的罚款将上升到每位成年人695美元和每位儿童347.50美元中的较大者，或家庭收入的2.5%。基本经济学告诉我们，800万没有健康保险的自雇人士中，有些人如果自雇收入因自保税罚款而减少，将放弃自我工作。

简而言之，证据并不足以预测《奥巴马医改》将使自雇人数增加150万人。在一份2011年的备忘录中，非党派的政府问责办公室仅识别出四项涉及企业家工作锁定问题的学术研究–这不足以评估影响的规模，更不用说预测《平价医疗法案》的条款将刺激自雇的程度。

好消息是，奥巴马医改实验将导致大量学术研究，以评估医疗系统变化对美国人自主创业意愿的影响。当然，这个消息可能只对学术经济学家来说是令人振奋的。