关于奥巴马医保第一天你需要知道的四件事 - 彭博社

反对奥巴马医改的人可能还不准备承认，但斗争已经结束摄影：亚历克斯·王/盖蒂图片社在1966年7月四日长周末前的那个星期五，医疗保险开始覆盖1900万老年美国人。政府担心的问题之一是：是否有足够的医院取消了白人和黑人分开的病房，这是通过新的联邦保险计划接收患者的条件。“医疗保险将会成功——如果医院接受法律下的责任，不因种族歧视任何患者，”时任总统林登·约翰逊当时说道。

今天标志着自医疗保险以来健康保险的最大扩展。根据国会预算办公室（PDF），预计有700万美国人将通过新的在线市场购买私人健康计划，这些市场现在在全国范围内开放。预计这一数字在未来几年将增加到三倍以上。

这可能是一个波动的启动，伴随着技术问题和公众困惑。在双方的党派急于对法律的成功或失败做出裁决时，有四件大事需要记住：

1) 平价医疗法案不会立即扩大覆盖范围。 医疗保险在签署一年后自动帮助了数百万老年人支付医院账单。平价医疗法案更为复杂，覆盖范围的扩大不会那么快。该法律依赖于一系列激励措施，鼓励人们购买保险，市场来选择计划，以及保持这些市场运作的法规。健康的人可能会觉得明年跳过购买保险很诱人：不遵守的罚款仅为95美元，或收入的1%，以较高者为准。这个 罚款将大幅增加，在接下来的两年内，罚款将达到695美元或收入的2.5%。随着罚款的增加，预计会有更多人注册。

2) 更多州可能会改变主意。 当医疗补助计划在1967年开始时，几乎一半的州不想与医疗补助有任何关系，该计划结合了州和联邦资金，为贫困家庭提供基本健康覆盖。三年后，几乎每个州都签署了协议。（阿拉斯加在1972年加入，亚利桑那州在1982年加入。）平价医疗法案旨在扩大医疗补助，以涵盖一些目前不符合资格的低收入人群——例如，一个四口之家 年收入高达31,322美元。尽管大约一半的州 仍在观望，但他们可能会在未来几年决定扩大医疗补助。

3) 故障是不可避免的，但它们会得到解决。 共和党人指出延误和软件问题作为《平价医疗法案》 尚未准备好 的证据。这里有一个 先例：十年前由共和党主导的医疗保险药物福利扩展。在新计划的第一周， 患者被拒绝 在药房柜台。一些州宣布了 公共卫生紧急状态，乔治·W·布什总统命令保险公司为患者批准一个月的药物，费用为5美元，同时当局解决混乱。 4) 撤销该法案的窗口现在已经关闭。 反对奥巴马医改的人可能还不愿意承认，但斗争已经结束。即使政府停摆， 交易所仍将开放。 它们的资金不受国会停止的支出法案的影响。而且，正如反对奥巴马医改的参议员泰德·克鲁兹（德克萨斯州共和党）所说，一旦人们开始通过《平价医疗法案》获得保险和补贴，该法案将无法撤销。“如果我们现在不做，很可能，奥巴马医改将永远不会被废除，”他 告诉肖恩·汉尼提。

关于《平价医疗法案》的开放性问题是，它的反对者是否最终会接受它，还是继续抗争。在这里，历史可能并不是一个指南。在医疗保险的第一天，约翰逊总统在一次全国讲话中描述了该项目。他说：“这是我们愿意共同合作的考验。在过去，我们总是通过了这个考验。我对未来没有疑虑。”