《奥巴马医改激励医院保持医疗保险患者健康 - 彭博社》

社会工作者德里克·威廉姆斯摄影：卡罗尔·塔维拉斯，来自《彭博商业周刊》埃斯特·雷德，53岁的哈莱姆居民，从2012年12月到2013年5月七次被送入纽约的西奈山医院，因肾衰竭、高血压和糖尿病等医疗状况共住院24天。她一直错过医生的预约，跳过药物治疗，并在急诊室寻求基本护理。“我在玩俄罗斯轮盘赌，”雷德说。“我不习惯去看医生。我习惯于健康和正常。”

然后在5月，雷德的名字被添加到一份高风险患者名单上，这份名单在没有《平价医疗法案》的情况下是不存在的。在奥巴马医改下，包括西奈山医院在内的数百个医生团体和医院开始从政府那里获得财政激励，以保持医疗保险患者的健康——并在患者过早再次入院时面临处罚。

所谓的负责任护理是对传统按服务收费模式的改变，在这种模式下，医院每次患者就诊时都会获得报酬，提供的护理越多，赚的钱就越多。在新系统下，主要医院集中精力关注最重病的患者，以找出如何保持他们健康并留在家中。“这不仅仅是1990年代关于成本控制的又一项倡议；这实际上是改变护理交付方式的趋势，”华盛顿一家与医院合作的医疗咨询公司顾问委员会的高级主任卡罗琳·希卢说。“这将是医院生存所需做的事情。”

在西奈山，识别那些可能影响底线的患者的工作始于一个算法，该算法对每个患者在一个月内再次入院的潜力进行评分。这些分数基于医疗历史和最近入院等因素，并被转发给一组社工，他们联系最有风险的患者。

彭博社商业周刊比尔·盖茨的《源代码》是对宽松育儿的感谢信这个超级碗为什么有这么多阴谋论《最后生还者》的蘑菇，作为性辅助品和更多，创造了一个数十亿美元的市场商学院面对特朗普移民政策社工平均花75分钟与患者会面，试图挖掘他们医疗历史中的细节，这些细节在医院记录中找不到，例如他们是否必须在支付食物和药物之间做出选择。“我们在寻找人们回到医院的根本原因，”西奈山可预防入院护理团队的项目主任玛丽亚·巴索·利帕尼说。“我们真的会尽一切可能。”

保持雷德不入院的工作落到了社工德里克·威廉姆斯身上，他是西奈山雇佣的27名社工之一。当雷德去年首次生病时，她没有主治医生，在急诊室之间辗转，试图弄清楚是什么导致她呕吐、疼痛和突然增加的50磅体重。她的腿因液体肿胀得无法行走或穿衣，照顾她13岁的女儿也很困难。“我曾经觉得我可能不会醒来，”雷德说。“我感觉好的时候只有在睡觉的时候。”西奈山的医生最终诊断她为肾衰竭，并告诉她需要进行透析。

威廉姆斯所做的第一件事之一是为雷德找到一位初级保健医生，这是一种简单而有效的方式，可以让患者远离急诊室。西奈山医院有一个项目，为其最有风险的患者提供便捷的常规医生或护士执业者的访问。现在，雷德有了一个可以在白天或夜晚拨打的电话，告诉她是否真的有紧急情况，如果没有，则在一两天内为她安排一次门诊访问。

接下来，威廉姆斯必须确保雷德按时参加她的预约。他必须在布鲁克林的家中日出之前起床，早上6点在曼哈顿上东区与雷德见面，陪她进行每周三次的透析治疗，并陪同她去看医生。这位社工还帮助雷德注册了一个心理健康项目，以治疗她的抑郁症，并安排了适合她医疗状况的免费餐食配送。“我与埃斯特的工作既是士气上的支持，也是具体服务，”42岁的威廉姆斯说。“每周必须来这里三次，已经有抑郁问题，还要抚养一个年幼的孩子，心脏问题，药物副作用——这太多了。我会试着告诉埃斯特，‘你是我的英雄。’”

威廉姆斯的许多同事也分享他的奉献精神。一位社工前往纽约州机动车辆管理局，代表一位患者游说获得驾驶执照——这是获得健康保险所需的身份证明。另一位则安排从患者的公寓中清除霉菌，以帮助改善呼吸状况。

虽然这项工作既不便宜也不容易，但西奈山医院收集的数据表明，从长远来看，这些努力是值得的。在2010年9月至2012年5月的测试期间，该项目使入院率降低了43%，急诊室就诊率降低了54%，涉及超过600名患者。它还在六个月内节省了约160万美元的医疗费用。

根据初步结果，西奈山医院获得了联邦政府的五年拨款，用于支付20名专注于医疗保险患者的社会工作者，这是美国政府为老年人和残疾人提供的健康计划。此外，保险公司Healthfirst为三名社会工作者支付费用，以帮助保持其成员的健康。医院还支付了四名社会工作者的费用。

政府预计，从2012年到2015年，全国范围内的责任医疗计划将节省高达19亿美元。同时，在30天内有大量再入院的医院可能会失去2013财年医疗保险支付的1%和2015年的3%。虽然并非所有医院都像西奈山医院那样大力投资于保持患者健康，但顾问委员会的Hilu表示，她所合作的几乎每个机构都有预防再入院的项目：“这将持续下去；这只是刚刚开始，而且将会增加。”

该项目帮助Redd掌控了她的健康。她说，如果没有干预，她可能会死去或已经死去。自5月以来，她只在西奈山医院住过一次，并在等待肾脏移植的名单上。她正在计划一个派对，以庆祝她可以停止透析的那一天，透析让她每周与机器相连12小时。Williams将是庆祝活动的荣誉嘉宾。“我没有意识到，只有我对自己更好，我才能变得更好，而他让我明白我需要这样做，”Redd说。“他是个好人。”