共和党对奥巴马医改的喜爱之处 - 彭博社

摄影：汤姆·西布利当数百万没有保险的美国人在10月1日即将开放的奥巴马医保市场上寻找健康计划时，预计许多人会选择高免赔额计划。这些政策通常是可用的最便宜的选择，但它们有一个权衡：患者支付低保费，以换取在达到1,000美元或更多的免赔额之前承担大部分医疗费用。这是民主党长期以来所谴责的模式，而共和党则在过去20年中一直在推动这一模式，今年夏天他们在众议院投票第40次废除《平价医疗法案》。

在克林顿执政期间，民主党推动全民医疗保健，而共和党则认为消费者应该承担更大比例的医疗费用。1996年，受共和党控制的国会通过了允许一些人将几乎不存在的高免赔额计划与免税健康储蓄账户结合的立法。这意味着小企业主及其员工，以及其他保险选择有限的人，可以将税前收入存入账户，以支付日常护理费用，并购买便宜的保险以覆盖灾难性事件。2003年，国会在共和党控制下通过了使健康账户更广泛可用的立法。许多公司从那时起开始采用高免赔额计划，以控制保费。根据凯瑟家庭基金会对2000多家雇主的新研究，今天每五名工人中就有一人享有此类政策，而2006年这一比例仅为4%。

奥巴马医改可能会使高免赔额政策变得更加普遍。面临处罚的公司如果不提供保险，正在寻求廉价的健康计划以满足法律要求。根据咨询公司Towers Watson对至少有1000名员工的企业进行的调查，79%的公司打算在明年提供高免赔额政策。在近四分之一的公司中，这将是唯一可用的选择。在八月份，联邦快递告诉其225,000名美国员工，2014年只提供高免赔额保险。“显然，保守派对奥巴马医改非常不满，”凯瑟家庭基金会首席执行官德鲁·阿尔特曼说，“但在雷达屏幕下，他们一直所青睐的保险愿景，更多地让人承担风险的保险，正逐渐主导市场。”

奥巴马医改的所谓“凯迪拉克税”将于2018年开始实施，这也将鼓励雇主采用高免赔额计划，梅瑟公司的高级合伙人特雷西·瓦茨表示。公司将面临对超过10,200美元的个人保险保费征收40%的税。提高免赔额是公司为了避免税收而降低保费的最常见方式，梅瑟的调查显示。

更高的免赔额为健康的人节省了费用，但那些有慢性疾病或意外伤害的人支付的费用比他们拥有全面保险时要多。这些计划也可能会阻止人们看医生。RAND公司在2011年发布的一项对53家大型雇主的研究发现，虽然高免赔额计划将健康支出减少了14%，但参与者获得的预防性护理少于其他计划的人。

共和党预测高免赔额计划将减缓医疗成本的增长可能正在证明是正确的：根据5月在《健康事务》杂志上发表的一项研究，从2009年到2011年，成本年均增长3%，约为前10年增长速度的一半。将医疗成本转移给员工约占减缓速度的五分之一。