山东无棣县试点乡镇卫生院住院全额报销制度

山东无棣县海丰街道卫生服务中心，医生正在给徐重德量血压。 本报记者 李维娜摄

山东无棣县海丰街道卫生服务中心，医生正在给徐重德量血压。

本报记者 李维娜摄

【调查背景】

自今年8月1日起，山东省无棣县在全县推行住院“全报销”制度，凡是参加新农合、城镇居民基本医疗保险的城乡居民在乡镇卫生院(含两处街道社区卫生服务中心)住院，缴纳200元后，基本医疗费用全部报销。

在财力比较薄弱的情况下，无棣县在全省率先推行“全报销”制度，实施状况如何？是否仍需要大量财政补贴？是否还存在过度医疗？带着这些问题，记者走进无棣县进行调查。

① 住院人数会不会“井喷”

自己要交200元 没病不会瞎住院

“以前住院花费太多，咱农村人负担不起，得了病能拖就拖；现在只交200元钱，其他费用都不用咱自个管了。”在无棣县海丰街道社区卫生服务中心住院的病患谭宝峰说。

谭宝峰患有比较严重的高血压，去年9月份以来经常头疼、头晕。之前他总担心住院花费多，就一直拖着。在得知住院“全报销”的政策之后，他决定住院。

因医疗负担重，农民常说“救护车一响，一头牛白养”，无棣希望通过住院“全报销”结束这种因病致贫的情况。

自今年8月1日起，无棣县实行“免费医疗”以来，海丰街道社区卫生服务中心的医务人员每天都忙个不停。据海丰街道社区卫生服务中心副主任郭树军介绍，2011年8月至11月，服务中心住院患者有130多人次，而今年8月至11月，住院患者达427人次，9月单月住院患者就达150多人次。

“乡镇医院病患大幅度增长甚至翻倍是正常的，主要是有些原来应该住院而在家保守治疗的患者，在新政策的鼓励下前来住院，经过4个月的时间已经基本消化完毕。”无棣县卫生局副局长佘洪林说。

据无棣县农合办副主任王清泉说，病患在乡镇医院住院，接诊大夫是要签字全程负责的，并不是随便想住就住，想住多久就住多久，病患住院“井喷”现象不会出现。

他说，推行住院“全报销”政策，有效解决了以往老百姓有病拖延治疗的现象，提高了老百姓的健康意识。一些常见病、多发病、慢性病以及康复期治疗的病患仅在乡镇卫生院花费200元就能得到较好的治疗。同时，疑难病、潜在病、急重症等复杂病例可以早发现并实现双向转诊促进病患合理分流。这对老百姓的健康水平是一个很大的提升。

“家里都有一大摊子事儿，没病没灾的，谁会跑这住院？”正在西小王乡中心卫生院住院的张秀燕说，“像普通感冒这样的病，在村卫生室里吃药打针，几十块钱就够了，到这住院得花200块钱，不合算不说，关键是撇家舍业的耽误工夫啊。有时还得让家人陪着，现在打工一天还挣百八十块呢，搁谁谁没病住得下去？”

② 医保基金能不能承受

资金源于新农合 加强控制降费用

无棣全县43万人，住院“全报销”将是一笔很大的开销。作为财政弱县，无棣如何负担？

无棣县农合办主任关秀林告诉记者，这项政策所涉及的资金基本与县财政无关，住院“全报销”的资金来源是新农合基金。

据关秀林介绍，2012年无棣县新农合基金总额达13770.85万元，每年的新农合基金收支基本平衡，而实施住院“全报销”政策之后，新增补偿费用达到1352万元。为能保证住院“全报销”的可持续性，消化新增补偿费用，在不增加财政负担的前提下，通过实施“一调双控”，确保新农合基金能够全额、公平、有效地用在参合参保的老百姓身上。

“一调”，即调整乡镇卫生院住院补偿起付线、报销比例。新农合乡镇卫生院住院起付线、报销比例由150元、80%分别调整为200元、100%；城镇居民基本医疗保险乡镇卫生院住院起付线、报销比例由500元、70%分别调整为200元、100%。

“双控”，就是既控制乡镇卫生院次均费用和单病种费用，又控制县内其他医疗机构医药费用的不合理增长。

“乡镇卫生院今年1—5月份次均报销费用是2275元。现在乡镇卫生院次均报销费用是1200元，超出1200元的部分，由医院自己承担，年终总结算。”关秀林说，据测算，单病种次均费用最多可下降50%，县内其它医疗机构次均费用平均下降20%左右。通过控制实现了全县住院总体费用、次均费用、病人自付费用“三下降”。全县可减少新农合不合理支出1700万元左右，完全能够消化掉“全报销”后新增费用。

佘洪林说，引导像高血压、高血脂等潜在病人到医院就医，提前对其进行干预，以免发展成重病，避免了老百姓得重病的痛苦，也为老百姓省了钱。目前，通过建立健康档案，排查出全县有4万多名潜在的慢性病患者，对他们进行干预治疗，保守估计人均节省费用300元，就可减少老百姓负担1300多万元，这笔账很划算！

截至今年11月底，住院“全报销”政策，共节省群众医药费用585.45万元，节省住院自付费用191.32万元，有效降低了群众的住院花销。

③ 过度医疗会不会产生

不靠卖药来补医 工资全额走财政

“全报销”政策下，乡镇卫生院是否会通过过度医疗来赚取新农合基金？而“双控”措施的推行，是否会使医院担心超过规定费用，而给患者“保守治疗”？

12月14日上午，海丰街道杨坊村村民赵振霞正躺在社区卫生服务中心的病房里打吊瓶，她患有脑梗塞后遗症，左半身瘫痪不能动，在该中心住院康复治疗已经3天了。她的主治医师谭有伟告诉记者，依据病情，她需要住院两周左右，差不多要花费4000元。

“病人住院时长都会有一个参考标准，而且接诊大夫要全程负责。”谭有伟说，像赵振霞这样的当然不能在治疗费用达到1200元就让她出院，得为病人的病情负责。

郭树军说：“每个病人的住院情况，医院和县里都要进行核查，如果存在过度医疗，是要追究卫生院责任的，产生的费用由卫生院承担。当然治疗不到位也不行，因为患者要对卫生院的满意度测评。对一些重症病人，卫生院会及时向上转诊，怕贻误了病情。”

在海丰街道社区卫生服务中心大厅，一块电子显示屏上显示着基本药物价格、检查项目收费价格公示，方便老百姓监督。为了管住以药补医的恶习，无棣规定，“全报销”的药物范围为基本药物，卫生院卖药实行基本药物零差价。

基本药物没有了以药补医的市场，那么，乡镇卫生院会不会拿非基本药物来牟利呢？佘洪林说，各乡镇卫生院基本药物种类非常丰富，基本能够满足病患治疗需求；而非基本药物最多也就20种。县卫生局还规定使用非基本药物产生的费用不能超过患者住院总费用的10%，超出部分由乡镇卫生院自行承担。

为配套住院“全报销”政策，无棣将乡镇卫生院变为全额拨款事业单位，乡镇卫生院职工工资由县财政统一发放，有效杜绝了医护人员从病人身上“揩油”。

目前，“全报销”还仅在乡镇卫生院实行，能否将其推广到县级医院甚至更高的层次？

对此，关秀林解释，如果在试运行阶段，县级医院就完全执行住院“全报销”，新农合基金会承受不住。下一步，对于住院“全报销”，在总结经验的基础上，将进行配套改革，把住院“全报销”逐步推进至县级医院。

制图：蔡华伟