两性人：谁能辨我是雄雌

雌兔脚扑朔，雄兔眼迷离，双兔傍地走，安能辨我是雄雌。——《木兰辞》

有一则新闻说，一个25岁的美女一直没有月经，经B超检查才发现，自己原来是两性人….。。实际上，对于没有仔细观察过兔子的人来说，即便它们安安静静的待在眼前，也很难分清兔子的性别，因为我们并不熟悉兔子。但对人类自己，我们又有多熟悉呢？弄错他人甚至自己的性别，可能是源于太过自信了。

多数人看来，男和女，就像火星与金星，隔着十万八千里，我们来到这个世界上第一个让人操心的问题就是性别。产科大夫提着我们的脚端详一下，向世界宣告：“小茶壶嘴嘴！恭喜恭喜，大胖小子！”或者相反，于是我们便按照这个宣告各自奔向不同“星球”。

然而现实并非如此。按照不同的研究统计，每一百名新生儿中，总有一到两个孩子让产科大夫犯难；每一千名新生儿里就有一到两个孩子长大后要面临巨大的困惑：“我到底是男孩还是女孩？”。

男孩与女孩，原本是一样

何以至此？这还要从精卵相遇那一刻说起。当受精卵形成时，来自精子和卵子的各23条染色体配对成23对，其中一对叫做性染色体——来自卵子的X和来自精子的X或者Y，它们将决定这个孩子的性别。不过先不着急，它们的作用要等到妊娠第七周才能表现出来。在此之前，胚胎是没有性别的，它们体内都有一对生殖腺，两副导管，而体表上将来发育成外生殖器管的地方只有一个疙瘩，一个褶皱和一个突起。就是在第七周，Y染色体(如果有的话)上一个叫做SRY的基因开始发挥作用，它将诱导睾丸的形成；如果没有SRY，第十到十一周，卵巢就会开始发育。

一旦卵巢和睾丸形成，它们便开始产生不同的性激素，对于女性，卵巢分泌的雌激素将促使一副叫做缪勒氏管(Müllerian ducts)的管道发育成输卵管、子宫和阴道的上部，而那个“疙瘩”将变成阴蒂，褶皱变成小阴唇，突起变成大阴唇。对于男性，强势的雄激素将抑制缪勒氏管的发育，转而使另一副管道——伍尔夫管(Wolffian ducts)发育，形成附睾、输精管和射精管，小“疙瘩”和褶皱合二为一变成小茶壶嘴嘴，而突起则会变成阴囊，等待日后睾丸跋涉至此安家。

两性人，激素/基因出了错

由此看来，男人与女人的界限并非那么泾渭分明。在奇迹般的胎儿期，发育过程中的一些细微改变都会影响性别的区分。那些无法按照传统的男女标准界定性别的人，就是所谓“两性人”。很多情况可以导致两性人的出现，其中最常见的是先天性肾上腺素增生征CAH(congenital adrenal hyperplasia)。这种情况下，一个遗传上的女孩，在胎儿期肾上腺反常的增生，产生大量的男性激素，结果导致男性化的外生殖器。而内里，她们是女人，并很有可能保留生育能力。另一种捣乱的家伙是黄体酮，这是一种过去常用的保胎药，黄体酮的效用与雄性激素相似，因此使用它往往会导致女婴男性化的问题。

与前两种情况相反，一个XY胚胎如果患有男性激素不敏感综合征AIS(androgen isensitivity syndrome)，由于机体组织对睾丸激素不敏感，出生时，他将会有女性的外观，但他的体内有一对睾丸，并且没有子宫。新闻中的女孩就属于这一类。

克林菲尔特综合征，其性染色体为XXY。图片来自www.health-reply.com

还有一些著名的病征，比如特纳氏综合征(Tunner’s syndrome)，患者的性染色体比一般人少一个，只有一个X，这种病人会表现为发育不良，女性特征不明显；与之对应的克林菲尔特综合征(Klinefelter’s syndrome)则是一个XXY的男性，会表现出部分的女性特征。更罕见的情况是一个人体内既有卵巢也有睾丸，数种遗传问题可以导致这种情况的出现。

第三性，可以吗？

两性人绝非一个小的群体，随便在互联网上搜索，就可以看到许多不同类型的两性人的报道，其中不乏名人，比如台湾艺人利菁(根据描述，她是一个AIS的患者)和以给戴安娜王妃写传记闻名的科琳 坎贝尔Collin Campbell。

虽然各种文明的神话传说中常见阴阳合体的角色，比如女娲，但现实生活中的两性人却往往得不到社会的认可。在我的家乡，方言里代表两性人的那个词是最恶毒的脏话之一。不过随着外科技术的不断进步，现在借助整形手术，两性人可以选择变成“男人”或者“女人”。著名性学家马尼(John Money)曾在上世纪60年代制定了一套治疗方案，根据这套方案，两性人在出生后18个月内必须接受矫正手术，然后接受后续激素治疗，就可以成功归属于一种性别。

然而最近的跟踪研究发现，很多接受马尼方案的人生活并不美好，他们在性别认同和生活质量方面存在严重问题，这些人质问：“对于一个无法知情的婴儿，可以决定ta的未来命运吗？”他们甚至认为两性人应该作为这个社会的“第三性”存在。这并不是乌托邦式的想法，因为根据麦金利(Joan Imperato-McGinley)的研究，多米尼加共和国的一个地区广泛存在一种叫做5-α还原酶综合征的遗传病，这种人遗传上属于男性，但出生时有女性特征。当地人称这种人为隐性人，从未觉得是一种问题。

对此，美国儿科学会发布了最新的儿科医生操作准则，规定了如何护理这些无法判定性别的新生儿，包括了如何确诊原因，如何决定养育过程中的性别取向。当然，最重要的还是如何让公众了解这一并不为人知的人群，并宽容的接纳他们。

不过看到春节晚会上笑星们仍然拿着性别认同作为笑点，就可以知道，前面的路还有很长，而且很坎坷。