北京三甲医院改革以药养医 医保年多掏13亿

马晓华

若北京的公立医院都取消药品加成，并由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元

一夜之间，北京友谊医院自行“断奶”。7月1日，该院取消所有1500多种药品的加成。

在这个日子到来之前一个月，友谊医院的院长刘建已经下了严令：全院员工中止一切休假，缩减所有出差到外地的会议，尽可能不出差。

这一命令，为的就是7月1日。这一天，对友谊医院来讲，是一个历史性的时刻：从这天起，这家三等甲级医院告别了“以药养医”的历史。

北京头一家

昨天上午，友谊医院的门诊大厅里出现了往日没有的场面：大屏幕上滚动着取消药品加成前后的药价对照数据，来来往往的人群中站着多名医护人员，随时准备接待每一个向他们咨询的人。而门口的“医改咨询台”前也围了很多人。

友谊医院是北京头一家试行取消药品加成的三甲医院。

7月1日0时，这家医院的医保报销和药品收费系统全部切换到位。新的收费发票正式启用。当天上午，北京市医院管理局(下称“北京市医管局”)、人力资源和社会保障局(下称“人社局”)等相关部门均派有关负责人到场，进行政策解读和指导，各种宣传册、宣传板也配备在了现场。

运行第一天，友谊医院的门诊诊疗总量为1927人次，较上周同期增加9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%。

“昨天(1日)是小试牛刀。从前两天(1日、2日)的运行情况看，总体良好，患者的医疗负担减轻，医院收入支出平衡。”刘建说。

“以药养医”已经成为中国医院的固有生存模式。但就像一直喝母乳的孩子，断了母乳还能用其他食物替代。

今年4月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，要求以县级医院为重点，拓展深化城市公立医院改革试点工作，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道；调整医药价格。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

友谊医院，就是北京市取消药品加成的头一家试点医院，也是全国取消药品加成的第一家三甲医院。

不会输的试点医院

以往，公立医院均在药品进价的基础上加价15%出售给病人，这15%被称为“药品加成”。两天的运行下来，财务数据显示，取消药品加成并没有明显减少友谊医院的收入：两天来，药费方面，医院共向患者让利37.9万元，但医事服务费高于既往的挂号费、诊疗费，因此切换前后，医院收入基本持平。从初步效果看，也实现了北京市政府确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳对《第一财经日报》记者表示：“取消药品加成的同时设立医事服务费，并不影响医院的收入。医事服务费的定价原则是‘总量平移’——保基本，兼顾各方，让老百姓得实惠，同时合理地体现医务人员的劳动价值。”

而增加的医事服务费中，有40元也直接从医保渠道报销了，甚至不用动用病人医保账户里的余额。北京市一位人力资源部门的官员表示，这次医改中，40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。至于医药分开全面实行后如何报销，则要另行研究。

医保为每次诊疗埋单40元医事服务费，无疑让患者和医院皆大欢喜。但北京市人社局副局长孙彦对本报记者表示，如果全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元。

而对刘建来说，医院的收入和支出是他最关心的。直接砍掉的药品加成是医院很大的一块肥肉，他说，2010年友谊医院的药品加成收入是1.1亿元，2011年为1.26亿元，现在这笔钱从7月1日起消失了。

刘建说，据测算，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后，友谊医院一年的收入还会比上年出现200多万元的差额。对医院来说，200多万也是钱。

不过，北京市医管局宣传处副处长张海鸥表示：“在改革中，医院如有亏损，政府全部包底，不会让医院亏损的。”

而在昨日的友谊医院医改新闻通气会上，北京市财政局副局长师淑英说，这次北京市的公立医院改革方案明确了财政补贴的政策：医院的基本建设、大型设备购置、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项获得财政补助。

至于医院的增收因素，师淑英说：“医保的全覆盖(城镇居民和城镇职工医疗保险覆盖了城镇全体居民和职工)也促进了医院收入的增长。另外，医院的发展是靠投资人的投资，运行是靠自己的服务。”

对先行先试的北京友谊医院来讲，这似乎是一场不会输的战争。

患者和医生均欢迎

“过去我每个月都要来这里配一次药，挂号费自己要承担3元，现在是2元。同样的药，以前是128元，这次只要106元，改革后药品费用还是降低了，对老百姓确实有好处，特别是买药多的患者。”一位60岁的大妈对本报记者说。在友谊医院，原先的挂号费名目取消后，挂号变成医事服务的一种，她所说的目前2元，就是配药涉及的医事服务费。

这位大妈患高血压，每配一次药可用一个月。不过，现在她不用排队了，医院专门为她这样定期来配药的人设了绿色通道。

本报记者获得的数据显示，友谊医院取消药品加成前后，每瓶50ml(50mg)的宜欣可口服液从1369元降到了1294元，每瓶0.5克的希舒美粉针从108元降到了93.92元。所有药品均实现了降价，连3元一瓶的碘甘油也降到了2.61元。

北京市医管局也对相关数据进行了监测。该局称，从数据分析看，医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元；医保患者次均自付部分从122.56元下降到96.27元(下降了21.5%)。

韩晓芳表示，对于定期开药的慢病患者，总体的医药费用会随药费降低而下降。而医事服务费的设立，则提高了看专家，特别是看知名专家的成本，确实不会令所有患者的看病费用都降低，但此举也是为尊重医疗专业服务的规律，体现医生的劳务价值，让医务人员更有尊严，从而激励医院和医务人员主动提高医疗服务质量，保障医院和医疗事业的可持续发展。

张海鸥则表示，在患者医疗费用降低的同时，医生的收入不会受到影响，因为设立了医事服务费，还会有增长。

友谊医院一位医生表示，其实这样的改革是大家欢迎的，因为它摘掉了医生头上“卖药”的帽子，谁也不想戴着这顶帽子工作，“每个医生都有自己的技术，是要靠技术吃饭的。而医院也要靠技术服务来生存和发展。设立医事服务费，体现了医生的劳动价值。”

体制全变

以往友谊医院8点钟前一号难求的专家号，这两天有了剩余，对于疑难重症的患者来说，这无疑是好事。

昨日，周一，正常门诊时间，友谊医院增加了1400个普通号，比以往多了近20%，有15个科室实行了不限号政策。这是因为，经有效引导后，一部分常见病患者去了普通门诊就诊，使专家号的紧张程度得到明显缓解。以前，8：30左右专家号就已经挂满，而昨日11时仍有部分科室还能挂到专家号。

刘建表示，从两天的运行情况看，日常门诊量没有明显增加，但医保病人有所增加，这说明医保患者对医药分开带来的实惠较为关注。

友谊医院医务科主任王宇对本报记者表示，这种分层级的医事服务费收取方式，可以合理体现医生的劳动价值，同时激励医生提升自身的服务能力。与原来相比，专家号现在涨到100元，仅仅是来配药的患者就不会轻易挂专家号，从而使专家回归到了诊疗疑难重症病人的定位——毕竟80%的就诊人群得的是常见病。

另外，在友谊医院进行的也是一项综合改革。在取消药品加成、切断医院收入与药价之间利益联系的同时，还有几项改革将针对“红包”问题。

刘建对本报记者表示，该院同时试行的还有医保付费制度改革，包括总额预付费和按病种付费，在医院形成内部控制费用的机制——在这种机制下，如果有医生开大处方，就会伤害到其他人员、医院整体的利益，因此“大处方”将得到约束。

“如果超过处方的额度，将直接停止医生的处方权。”该院医务科的一位副主任表示。