地点，而非种族，可能更能解释美国的健康差异 - 彭博社

失业的鲍比·拜尔德，经过红十字会的医学培训，利用他的培训在曼哈顿的人行道上进行捐赠。路透社/安德鲁·凯利国家统计数据 经常显示美国白人和少数族裔之间几乎令人震惊的健康差异。在全国范围内，非裔美国人肥胖、心脏病、高血压和某些癌症的发病率更高，这一模式让公共卫生官员们感到困惑并努力逆转（事实上，这一直是奥巴马政府下健康倡议的主要焦点）。

“当我与不在健康行业的人交谈时，人们会谈论为什么会有种族差异，”约翰·霍普金斯健康差异解决中心的主任托马斯·拉维斯特说。“人们会说‘这实际上是一个获得医疗服务的问题，’或者有一种观点认为存在某种遗传效应，黑人与白人在遗传上就是不同的，这导致了这些差异。

彭博社城市实验室大大小小的地震在九月的紧张气氛中震撼墨西哥城范德比尔特大学租赁挣扎中的纽约市神学院以扩展校园纽约市市长埃里克·亚当斯因联邦腐败调查被起诉新泽西交通局和阿姆特拉克列车在纽约市附近出轨后延误“但是当你研究这个主题时，”拉维斯特说，“这些理论都没有任何意义。”

当拉维斯特20年前首次开始研究这个问题时，他开始发展一个理论，即健康差异实际上可能与隔离有关——与人们生活的社区特征有关，而不是与他们种族差异中的任何内在因素有关。现在他在 一项新研究中发表在期刊 健康事务 上，进一步支持了这一观点。新的研究表明，健康差异实际上与种族无关。它们与地点有关。

“当你看看这个国家的隔离程度时，黑人和白人共同生活在这个国家，但我们因为生活在不同的社区而以不同的方式体验这个国家，”拉维斯特说。“也许黑人更有可能居住的社区特征实际上是导致这些差异的原因。”

拉维斯特和几位同事通过检查反事实来测试这个想法：如果社会没有隔离，健康差异是否仍然存在？他们确定了一个位于巴尔的摩西南部的低收入社区，跨越两个普查区，该社区在黑人和白人居民之间相对均匀分布（出于对该社区的尊重，拉维斯特没有命名）。在2000年普查中，该地区的家庭中位收入不到25,000美元。这里没有药店，没有执业医生或牙医，没有超市，也没有银行。

在这个综合社区中，研究人员发现健康差异几乎消失。年轻女性的糖尿病发病率和肥胖率没有显著差异（这是一个全国范围内存在巨大差距的指标）。高血压的发病率仍然存在差异，尽管这一差异比国家数据所显示的要小得多。唯一的例外是：该社区的白人吸烟率显著高于黑人。

这表明，国家统计数据真正告诉我们的，是少数族裔在不健康社区中的数量远高于其他群体。这意味着，在试图解决全国范围内的健康差异时，我们一直在寻找错误问题的答案。我们应该问的是这些社区发生了什么，而不是少数族裔群体内部发生了什么。

“解决健康差异的方案可能在更广泛的社会政策中，而这些政策不一定是我们所认为的健康政策，”LaVeist说。“这是住房政策、分区政策，是塑造社区特征的政策。”

他实际上在谈论诸如土地使用政策之类的事情。一个社区中酒类商店的密度是多少？商业空间与住宅空间的比例是多少？而且他不仅仅考虑明显的健康资源，比如步入式诊所的可用性和直接获得医疗护理的机会。

“我在谈论的是谁在他们的社区里有银行，而谁必须去兑现支票的地方，”LaVeist说。“谁在他们的社区里有Whole Foods，而谁必须去杂货店买一条面包，或者去7-Eleven。”

换句话说，他正在谈论将这个国家的公共卫生对话扩展到更大的范围，关于定义一个社区的所有事物，以及对其居民福祉的贡献的辩论。