国务院明确基层医院补偿政策：亏空政府买单

昨天，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施。

会议指出，去年8月份以来，全国已有超过50%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性。

■补偿政策

政府足额安排设备购置

措施：实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的运行成本通过政府补助和服务收费补偿。基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据规划足额安排，人员经费由政府合理安排补助。2010年政府按照人均不低于15元的标准落实基本公共卫生服务经费，2011年起进一步提高。医疗服务价格按扣除政府补助后的服务成本制定并逐步调整到位，医疗服务收费增加部分由医保支付，不增加群众负担。落实政府补助和调整服务收费后基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由政府在年度预算中足额安排。

【解读】中国社区卫生协会副秘书长王炜表示，目前，除了实现收支两条线的部分城市外，中西部许多地区的社区卫生服务机构仍非政府全额拨款，政府会以社区卫生服务机构药品收入的15%进行补偿，但鉴于我国的医疗服务价格近20年未作调整，因此15%的财政补偿不能弥补基层医疗机构的支出，也无法改变其“以药养医”的情况，即切断基层医生与医药代表之间的关系，真正实现服务的公益性。

王炜认为，在目前医疗服务价格与价值不相符的情况下，社区承担的9大类21项服务难以得到发挥。因此，医疗价格体系亟待调整，且目前沉淀的医保资金也需得到合理使用，但从此次会议可见，国家会通过医保报销方式进行支付，而非增加患者负担。

完善人事分配竞聘上岗

措施：大力推进基层医疗卫生机构综合改革。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、人员和设备配备等要与功能定位相适应。完善人事分配制度，实行以竞聘上岗、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。推进基本医保门诊统筹和医保付费方式改革。建立基层医疗卫生机构考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，保障基层医务人员合理收入水平不降低。

【解读】王炜表示，目前包括北京、江苏等地都实现了社区卫生服务机构收支两条线的运营模式，但“收入上缴、政府埋单”的方式却不利于提高医务人员的工作积极性，易导致出现“吃大锅饭”的心理，推行绩效考核制将有效改变此情况。为实现“社区首诊、层级就诊”的就医格局，我国也将推动社区卫生服务机构纳入医保的工作进程，届时，在社区就诊的居民不仅可以购买到比大医院价低的零差率药品，而且还可享受到“持卡就医实时结算”的便捷服务。

鼓励各地扶持村卫生室

措施：多渠道加大对乡村医生的补助力度。对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，安排一定比例的基本公共卫生服务由村卫生室承担并落实相应经费。将符合条件村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持。

【解读】中国农卫协秘书长殷青表示，目前，很多地方的村卫生室还是由个人承办，因此在体制、管理及人员待遇等都存在许多不足。很多乡村医生未接受过正规教育，不论从人员素质、技术水平还难以担当农村居民“健康守门人”的职责，导致许多农民有病还是往乡卫生院或县医院跑，同时，乡村医生的养老保障体系还未真正健全。从此次国务院的会议精神可以看出，国家补助村卫生室、培训村医，使其切实承担起公共卫生服务功能，这对农村卫生发展尤其是村卫生室的建设是非常重要的。

政府合理补助企业医院

措施：通过政府购买服务等方式对非政府举办的基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。

【解读】中国社区卫生协会副秘书长王炜表示，非政府举办的基层医疗卫生机构包括由企业、个人等开办的医疗卫生机构，虽然其作为公立医疗机构的重要补充力量，在一定程度上满足了群众的就医需求，但因政府财政预算不能直接将款项投入到此类机构中，因此采取政府购买服务的方式对其进行补贴。作为鼓励民营资本办医、实现多元化办医格局的举措，我国将通过政策鼓励民营医疗机构的发展，一旦其管理、收费、服务等达到相关要求，即可以被纳入医保报销行列，这将在吸引患者到该类机构就医的同时，保障其发展和运行。

■社区现状

门急诊增加医生人手少

作为丰台区运行效果较好的社区卫生服务中心之一，蒲黄榆社区卫生服务中心医生的年薪为4.76万元，年底绩效补贴为4000元左右，但仍低于本市事业单位人员5.8万元的薪酬标准。

蒲黄榆社区卫生服务中心主任张志军表示，今年，中心前三季度的门急诊人次同比增加了20%，达到1.5万人每个月，但医务人员的总数却未提高，其中全科医生仅25人，医生们感觉有点“吃不消”。按照标准，每2000名居民应配一个全科医生，但按该中心所管辖的10万居民计算，全科医生缺口一半。

“因辖区内的老年人比较多，大家都认我们的社区医院了”，对于越来越多的百姓选择首诊在社区，张志军表示，社区医生一方面想把工作尽力做好，一方面又囿于人手少、任务多的困境，“目前我们已经和区卫生部门申请了增加编制，人手多了才能把工作做得更好，不辜负百姓的期望”。

■关注北京

社区卫生人员明年绩效考核

北京市卫生局基层卫生处处长许峻峰表示，明年，本市将提高社区卫生服务机构的公共经费，并出台统一的公共经费给付规范，届时，各社区卫生服务机构将按照工作量的多少，获得相应金额的公共经费。

许峻峰表示，为提高医务人员的积极性，鼓励多劳多得，明年起，本市将对社区卫生服务中心（站）及工作人员实行绩效考核制度，工资总额的40%将用于绩效。届时，本市社区医务人员的平均薪酬将与全市事业单位人员的平均薪酬看齐，即由3.7万元每人每年提高至5.8万元。“按照这个标准，那么不同的医生根据开展工作的不同，每年最多将有2.3万元的工资差距”。本报记者李秋萌