美刊冷看奥巴马医改法案过关 称参众两院须解决五大分歧

环球时报特约记者李雪报道，据美国《时代》杂志网站12月24日报道，美国参议院在平安夜通过了民主党提出的医改法案，医改的旷日持久争论走到最后阶段。参议院中的民主党和白宫会庆祝这一历史性成就，但奥巴马是否能在新年之前签署医改法令依然存在很多阻碍，参众两院必须解决五大关键分歧：

1. 公众选择权

在最后一分钟，参议院终于通过了民主党提出的医改法案，参议院多数党领袖哈里-里德终于完成了政府主导的新医保计划，政府直接对仍然无力负担医疗保险的最贫困人口提供保险支持，也就是所谓的“公共选择”。但目前此计划还十分脆弱，覆盖面也只有数百万人，但它毕竟是一次突破。另一方面，众议院也在自己的法案中保留有“公共选择”，众议院许多民主党议员努力推动通过这个法案，因为它能够通过竞争降低保险成本。

众议院版本计划将由政府为没有医保的人群提供廉价保险产品，公众可以选择与医生和医院协商支付比例的政府经营保险计划。而参议院为了争取民主党温和派的支持，没有涉及政府直接参与保险业务的内容，而是主张创建非营利性的私营保险公司，在政府机构监督下实施保险计划。

2.谁为医改买单

参众两院都有在今后十年减少赤字1000亿美元的计划，但他们完成这个目标的手段却不同。众议院版本是通过对年收入过百万美元的家庭和收入超过50万美元的个人征收5.4%的收入附加税，可以筹集4610亿美元资金。而参议院则提出对家庭收入超过25万美元或者个人收入20万美元以上的人提高医疗保险工资税。这个所谓的“凯迪拉克计划”将在十年内筹资1490亿美元，只有年龄超过55岁、高风险职业者或者医疗成本最高的州的美国人除外。

参众两院还会通过处罚不买医疗保险的美国人和削减医疗保险开支的方法，增加收入。此外，两院都同意对医疗器械制造商征税，参议院法案

甚至还呼吁对制药和健康保险行业征收高额费用。众议院计划对高收入者征税，不会影响中产阶级。但是参议院的“凯迪拉克计划”更具备应对医疗成本增加的风险，这是众议院法案不能达到的。