美国医改陷入困局：全民医疗保健未覆盖全国

新华网华盛顿10月13日电（记者杨晴川）美国总统奥巴马日前说，美国有关方面在医疗保健体系改革问题上已达成“前所未有的共识”。不过，医疗保健体系改革是奥巴马力推的“新政”重点项目，也是当前他在内政领域最大的难点。除去政治阻力之外，美国医改困局主要体现在一个基本矛盾、两大现实难题和三种不同方案上。

基本矛盾“一高一低”

在许多人看来，美国的医疗体系是个难解之谜。常年研究医改问题的美国北卡罗来纳大学学者乔纳森奥伯兰德将其描述为一个“奢侈与贫穷的巨大矛盾体”。

一方面，美国的医疗开支无论以总规模还是人均额计算在全球都遥遥领先，美国医生的收入令其他发达国家同行难以望其项背。而且，美国有世界上最先进的医疗技术和手段，医疗资源极为丰富。另一方面，美国国民健康指标却差强人意。人均寿命仅列世界第37位，婴儿死亡率高于其他所有发达国家。迄今为止，美国仍有15％的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家。

总之，美国医疗体系的特点概括起来，就是一高一低：投入高而效率低。尽管多年来美国逐步采取改良措施，将老年人、低收入者和贫困儿童一一纳入国家出资的各个医疗保障计划中，但这“一高一低”的基本矛盾并未得到根治，反而有愈演愈烈之势。

以开支论，目前美国每年的医疗支出为2．2万亿美元，占国内生产总值（ＧＤＰ）的16％强，人均7421美元。美国医疗开支增速比ＧＤＰ增速高两个多百分点，而在其他发达国家其只是略高于ＧＤＰ增速半个百分点左右。美国医疗开支增速不仅快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率。但是，美国2007年的人口普查数据显示，4570万美国人仍没有医疗保险。

奥巴马9月9日宣布，其医疗改革计划包括三个目标，给已有保险的人提供更多安全保障；给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择；缓解医疗保健体系给美国家庭、企业和政府带来的开支增长压力。