医疗保健中的法国教训 - 彭博社

迈克尔·摩尔的纪录片*《病人》*将法国誉为最有效的全民医疗保健提供者之一。他的结论和直击人心的方式可能会让一些美国人感到愤怒。但无论你对摩尔的看法如何，法国的系统——一种复杂的私营和公共融资混合——为美国的医疗改革者提供了宝贵的经验教训。

在*《病人》*中，摩尔将法国与英国、加拿大和古巴的社会化系统归为一类。事实上，法国的系统与美国的模式相似，基于法国经验的改革可能在美国奏效。法国人可以选择自己的医生，并可以看任何他们想要的专家。法国的医生中，许多人是自雇的，他们可以自由开处方任何他们认为在医学上必要的护理。纽约大学健康政策与管理教授维克托·G·罗德温说：“法国的方法表明，可以在不重组整个系统的情况下解决全民覆盖的融资问题。”

法国还证明，利用这种公共和私人融资的混合可以提供卓越的结果。在最近的世界卫生组织医疗保健排名中，法国位居第一，而美国则排在第37位，稍好于古巴，略高于斯洛文尼亚。法国的婴儿死亡率为每千名活产中有3.9人，而美国为7人，平均寿命为79.4年，比美国多两年。该国的人均医院床位和医生数量远高于美国，糖尿病和心脏病的死亡率也远低于美国。呼吸系统疾病的死亡差异尤其显著：法国每10万人中有31.2人，而美国为每10万人中61.5人。

这并不是说法国解决了所有医疗保健难题。像其他国家一样，法国也在与失控的医疗保健通货膨胀作斗争。这导致了一些大幅度的税收增加，法国现在正在考虑采用美国式的健康维护组织策略来控制成本。不过，大约65%的法国公民对他们的系统表示满意，而美国居民的满意度为40%。而且，法国在医疗保健上的支出仅占其国内生产总值的10.7%，而美国则支出16%，是其他任何国家的两倍多。

要理解法国的医疗系统是如何运作的，可以想象美国的老年人医疗保险，然后将其扩展到整个人口。法国的医疗基于一个广泛认可的价值观，即健康的人应该为生病的人支付护理费用。每个人都可以通过国家保险基金获得相同的基本覆盖，所有雇主和雇员都为此做出贡献。政府为那些无法通过家庭成员获得保险的失业者承担费用。

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但法国的系统对其整个居民的慷慨程度远超过美国对其老年人的慷慨。与医疗保险不同的是，没有免赔额，只有适度的共付额，对于慢性病患者则免除。此外，几乎所有法国人都购买补充保险，类似于Medigap，这减少了他们的自付费用，并覆盖额外的开支，如私人病房、眼镜和牙科护理。

在法国，你生病得越严重，支付的费用就越少。慢性疾病，如糖尿病，以及重大手术，如冠状动脉旁路手术，均可100%报销。癌症患者的治疗是免费的。例如，患有结肠癌的患者可以免费获得基因科技公司的（DNA）阿瓦斯汀。在美国，患者可能每年需支付48,000美元。

法国在产前和早期儿童护理方面特别出色。自1945年以来，该国建立了一个广泛的网络，拥有数千个医疗设施，称为母婴保护（PMI），以确保全国每位母亲和儿童都能接受基本的预防护理。儿童由一组私人执业的儿科医生、护士、助产士、心理学家和社会工作者进行评估。当父母未能定期带孩子进行检查时，社会工作者会被派往家庭住所。母亲们甚至会因参加产前和产后访视而获得经济奖励。

在Goutte d’Or，一个位于蒙马特山脚下的贫困社区，通常可以找到一个典型的PMI。过去20年来，这里居住着越来越多来自非洲和东南亚的移民。在Rue Cavé，一座整洁的现代建筑完全用于照顾孕妇、婴儿和幼儿。这个地方通常熙熙攘攘，孩子们在玩具上爬来爬去，而母亲们，通常是身穿色彩斑斓头巾的移民，背着婴儿，作为每月两次评估的一部分，与医生交谈。

PMI和其他类似项目开始在美国医疗界引起关注。“如果我们真的想确保没有孩子被落下，那么PMI系统是一个很好的方法，”巴菲特早期儿童基金会主席丹尼尔·J·彼得森说。“它基于这样一个实际的想法：在孩子生命开始时进行高质量的投资，将在未来为孩子和社会带来巨大的回报。”

为了使这一切变得可负担得起，法国以远低于美国医生愿意接受的费率报销其医生。然而，法国医生不必偿还他们沉重的学生贷款，因为医学院的费用由国家支付，而医疗事故保险的保费仅为许多美国医生每年支付的55,000美元及以上的微小部分。那55,000美元等于法国医生的平均年净收入，是他们美国同行收入的三分之一。不过，法国政府为大多数法国医生支付三分之二的社会保障税——这项税通常是收入的40%。

在医院工作至少四年的专家可以自由收费，有些人对单次咨询的收费高达675美元。但美国式的补偿方式很少见。“你可以收费的金额有一个不成文且未定义的限制，”巴黎的胃肠病专家保罗·本弗雷德医生说。

事实上，许多法国医生通过增加患者数量或开更多的诊断测试和程序来赚取更多收入——这种技术在美国也很流行，导致医疗成本膨胀。到目前为止，法国通过价格控制和增加政府支出来减轻患者的负担，但后者的努力导致了雇主和工人更高的税收。在1990年，7%的医疗支出是通过一般收入税来融资的，其余来自强制性工资税。到2003年，一般收入的比例已增长到40%，但仍然不够。自1985年以来，法国国家保险系统一直在持续亏损，亏损额已膨胀至135亿美元。

这就是为什么法国正在准备进行改变。它已经要求患者在看专科医生之前先注册全科医生，否则同意较低的报销，类似于许多美国的保险计划。但法国不太可能对大多数公民表示喜欢的系统进行重大改变。他们为什么要这样做呢？独立的法美基金会政策主任香妮·皮尔说：“法国以更少的钱获得更好的结果，所有人都得到了保障。”

作者：凯瑞·卡佩尔