医生陷入困境 - 彭博社

医生是如何思考的

作者：杰罗姆·格鲁普曼，医学博士

霍顿·米夫林；307页；$26

(以下)

编辑评论 四星半

优点 罕见地揭示了医生的思维。

缺点 等到最后才给出患者的建议。

结论 许多误诊的故事——以及对每个人都有价值的教训。

在15年的时间里，一位名叫安妮·道奇的年轻女性看了一个又一个医生，试图克服被一致诊断为饮食失调的问题。餐后她感到恶心和剧烈的胃痛，有时还会呕吐。似乎没有什么能帮助她——无论是治疗、抗抑郁药，还是她的内科医生开出的每日3000卡路里的饮食。她的体重降到了82磅，面临饿死的危险。

道奇咨询了多达30位医生，最终找到了一位愿意考虑她的问题可能与其他人诊断的不同的医生。他进行了多项测试，并花了几个小时与道奇交谈。最后，他找到了答案：她患有一种罕见的自身免疫疾病，可以通过从饮食中去除麸质来轻松控制。几乎瞬间，道奇恢复了生活。

像道奇这样的医疗恐怖故事是 医生是如何思考的 的核心，作者是杰罗姆·格鲁普曼博士，一位执业医生和哈佛医学院的教授。格鲁普曼部分基于自己的经验，深入探讨了可能导致医生错误诊断的认知过程和偏见。他认为，行业压力，例如追求利润的健康维护组织和激进的制药营销行为，最终导致了糟糕的医疗服务。在一种引人入胜但从不夸张的语气中，格鲁普曼提供了一个罕见的窗口，让人们了解医生的检查室，并传递了对所有患者都有价值的教训。

在一章又一章中，Groopman 系统地列出了医生最常见的陷阱，并用引人注目的真实案例进行说明。例如，有“代表性错误”，即医生的诊断受到原型的影响而偏离。一个急诊室医生错误地将一位四十多岁的森林护林员的胸痛误诊为肌肉拉伤，因为患者看起来太健康，似乎没有心脏问题。实际上，他有不稳定型心绞痛，第二天以心脏病发作的状态出现在急诊室。还有“诊断惯性”，即每个参与病例的医疗提供者盲目接受初始医生的诊断的倾向。“诊断惯性就像一块滚下山的巨石，获得足够的力量来压垮路上的一切，”Groopman 写道。这就是 Dodge 的遭遇。

Groopman 还强烈反对医疗行业，他认为这增加了医生采取认知捷径的压力。随着管理医疗公司削减报销率，提供者通过在一天内尽可能多地接待患者来应对。Groopman 写到波士顿的一家诊所指示其医生将每位新患者的预约时间从一个小时缩短到 40 分钟，并将后续跟进限制在不超过 15 分钟。此外，他们被告知在与每位患者交谈时填写电子模板，希望他们的平板电脑能加快账单处理过程。与此同时，制药行业通过广告轰炸消费者，恳求他们“向医生询问”新药。许多医生如此害怕失去生意，以至于宁愿屈从于患者的药物需求，而不是弄清楚所请求的药物是否是解决方案，Groopman 说。

虽然Groopman在书中穿插了他自己和治疗过他的医生所犯错误的例子，但超出他自己实践的案例提供了书中最令人震惊的时刻。他向读者介绍了Rachel Stein，一位从越南收养了一个婴儿的拉比。当这个名叫Shira的孩子在抵达美国仅几天后变得病重时，医院的医生诊断她患有严重联合免疫缺陷病（SCID），这是一种在亚洲常见的遗传疾病。他们说，唯一的希望是进行骨髓移植，这种治疗非常严酷，会使Shira的生命处于危险之中。

Stein花了几个小时研究SCID，并与受此影响的家庭进行通信。她坚信问题在于营养不良，而不是SCID，并要求医院进行一系列测试。Stein是对的：Shira的免疫系统是正常的，适当的喂养使她走上了康复之路。因为这个婴儿符合典型SCID患者的刻板印象，医生们忽视了更简单的诊断。

Groopman书中最实用的部分是后记。在那里，他鼓励患者挑战他们的医生，甚至建议使用的确切语言。他推荐广泛的、开放式的问题，例如“还有什么可能？”或“有没有什么不符合的？”在阅读了这些误诊和危及生命的决定的故事后，患者很可能会决定采纳他的建议。

作者：Arlene Weintraub