医疗改革：克林顿夫妇是否在修饰X光片？ - 彭博社

美国人再次被政治家们出售了一张空头支票。通过集体化医疗服务的交付，他们承诺以更低的成本提供更多的护理，而质量不会下降。在购买这个幻想之前，请考虑医疗改革的四个基本事实：

克林顿的计划相当于一个巨大的新权利，而没有可信的融资手段，正值预算赤字膨胀之时。

一旦计划实施，就无法回头。医疗机构将被永久改变，我们将背负一个新的健康权利，其规模是社会保障的三倍，是医疗保险的五倍。至少，这项权利将消耗17.2%的国内生产总值。

必须为新的权利找到融资。工资税将对就业造成重大影响。剩下的未开发的私人财富来源是养老金基金。助理财政部长艾丽西亚·H·穆内尔已经准备了一项计划，将结束养老金缴款的税收扣除和养老金基金收益的税收递延。

在医疗改革的辩论中，将以错误信息而非全面披露为特征。第一夫人和克林顿总统通过煽动不安，同时用无保险者的故事来唤起良知，设定了基调，触动人心。谁能反对一个成本更低（没有价格控制或访问和质量下降）的普遍系统，同时保持消费者选择和按服务收费的保险计划呢？

心灵的罪恶。但是第一夫人和总统告诉我们的关于他们医疗计划的内容与他们提交给国会的239页文件的内容并不一致。克林顿夫妇认为，当前的医疗支出——占GDP的14%——过高，并且有大量节省可以提供普遍护理并削减联邦预算赤字。然而，克林顿计划中的表格显示，到1996年，成本将跃升至GDP的17%，这一数字被许多专家认为是低估的。

该计划是强制性的，并在许多方面削弱了选择权。它要求大多数美国人通过被称为健康联盟的地区垄断机构购买保险。联邦政府将设定每个联盟可以支出的上限。目标是限制那些被认为拥有过多医疗服务的人群的医疗需求，以便为那些目前被认为拥有过少医疗服务的人群释放供应。该计划要求“仅根据需求差异提供护理”。

此外，任何联盟都不能提供比联盟内所有计划平均价格高出20%的计划。这项规则，加上支出上限，可能会排除允许患者选择医生和医疗服务的按服务收费计划。预算压力和超出限制的处罚将迫使联盟在成本而非质量上选择计划。

声称的节省的主要来源是“守门人”，他们被授权限制患者接触昂贵的医疗专家。该计划要求对“支付贿赂或小费以影响医疗服务和保险的提供”实施“新的刑事处罚”。是否适用于试图将孩子、配偶或父母从计划中的繁文缛节中解脱出来的人，可能将由执法官员决定。

地理轮盘赌。新的刑事处罚表明，该计划的设计者知道他们的医疗保健再分配方案并非万无一失。统一的福利套餐使每位消费者都承担了覆盖相对少数人使用的服务（如酒精和药物康复以及堕胎）的保费，同时使其他治疗变得更难获得。此外，改革要求联盟提供的每个健康计划以相同的保费接受每位申请者，无论其年龄、生活方式和既往病史如何。

为了完成再分配，计划迫使高收入地区补贴低收入群体的成本。它规定，在设立计划区域时，各州“不得细分主要都市统计区。”一个包括市中心和周边郊区的区域“被假定为符合规定。”

简而言之，无家可归者、艾滋病感染者以及毒瘾者所生的婴儿将推高雇主和居住在包含市中心地区的区域的居民所支付的保费。这将影响房地产价值和商业选址决策。

这还不是全部。与此同时，克林顿夫妇声称他们可以通过预算节省和新的税收收入来支付改革费用。他们设想在医疗保险和医疗补助方面削减2380亿美元——但与此同时，他们的计划又增加了1520亿美元用于新的处方药和长期医疗保健项目。他们还预见到470亿美元的“其他联邦项目节省”，1050亿美元的新罪税，以及510亿美元的针对预计更高工资的新所得税，因为一旦健康保险成本降低，雇主就可以支付更多工资。显然，这根本不是融资，所以和你的养老金说再见吧。