一个可能被击中的医疗保健赢家 - 彭博社

戴夫·登比是健康的信徒。这位50岁的旅行者公司系统经理自从通过在公司位于哈特福德（康涅狄格州）的健身中心锻炼降低了血压后，去看医生的次数少了很多。而且，每次女儿萨拉咳嗽时，他也不再急着带她去看医生：旅行者设施提供的健康建议让他和妻子相信，11岁女儿的常规咳嗽会自行好转。“以前，”登比说，“我们对自己的知识没有信心。”

登比一家比以前更健康了。但最大的受益者可能是旅行者公司。发表在《医学杂志》上的一项对其关爱计划的独立评估发现，旅行者公司每花费1美元在该计划上，就能获得3.40美元的节省，这得益于生产力的提高和医疗及缺勤成本的降低。保险公司的净节省：1992年为980万美元。

随着越来越多的公司采用健康计划，这样的结果变得越来越普遍，这些计划为员工提供从健身中心和疾病筛查到戒烟和戒酒控制的各种服务。实际上，一组研究人员在《新英格兰医学杂志》7月29日的期刊中发现，200个企业健康计划中最好的可以将医疗索赔减少多达20%。研究人员认为，如果这种“需求减少”能够扩展到所有美国人，国家可以从庞大的医疗账单中削减1800亿美元。

但健康计划面临来自意想不到来源的威胁：医疗改革。希拉里·罗德姆·克林顿强调需要进行促进健康的医疗改革。但政府计划定于9月中旬发布，可能会消除雇主促进健康的激励措施。

威胁源于白宫为医疗改革支付的计划。目前的情况是，它将用工资税或对每个州或地区的每个人都相同的固定保费来取代雇主当前协商的健康保险保费。无论哪种方案都将消除公司支付与员工医疗账单之间的任何联系——以及对那些在预防方面投入巨资的公司的任何优势。“如果我们和其他人被归为一类，那么我们就没有理由照顾我们的员工，”科尔斯酿酒公司（Coors Brewing Co.）健康服务经理马克斯·L·莫顿（Max L. Morton）说，尽管如此，该公司并没有关闭其中心的计划。

白宫官员坚持认为，他们的计划将奖励健康促进，而不是阻碍它。保险公司将必须覆盖基本的预防服务，例如筛查测试、疫苗接种和体检。而行政部门健康改革工作组的工作人员伊拉·C·马加齐纳（Ira C. Magaziner）则认为，提供护理的医生和医院网络将被要求促进客户的健康。改革倡导者表示，健康计划将为每个被覆盖的人收取固定的年度费用，因此将有经济激励来保持客户的健康。

错失的机会。但筛查测试和体检是降低健康成本的最无效方式之一。健康促进倡导者表示，工作场所通常是接触健康教育和健身计划的最佳场所。“想想你去看医生的频率与每天在办公室的时间，”田纳科公司（Tenneco Inc.）健康促进经理威廉·B·鲍恩（William B. Baun）说。雇主表示，他们更适合提供综合健康促进，涵盖从餐厅的营养选择到为员工子女提供的教育资料的所有内容。

商业讨厌健康计划的潜在成本，无论其对健康项目的影响如何。但除了自利，商业及其盟友认为政府可能错过了控制成本的机会。“减少需求的秘密在于给予能够获得节省的人们激励——那就是雇主和保险公司，”斯坦福大学医学院教授詹姆斯·F·弗里斯博士说，他撰写了《新英格兰医学杂志》的文章。但这种方法需要对市场降低医疗支出的能力抱有信心——这种信心迄今为止一直让克林顿团队感到困惑。