谁害怕健康改革？ - 彭博社

斯蒂芬·F·威金斯在提到医疗改革时微笑。在大多数行业高管对克林顿政府计划改革医疗系统的潜在影响感到畏惧之际，这位36岁的牛津健康计划公司首席执行官却在押注改革将对商业有利。“一切都在朝我们这边发展，”威金斯说。

这不仅仅是空想。专家表示，克林顿提出的将医疗覆盖扩展到每个人的提案可能意味着牛津以及全国550多家其他地区健康维护组织和管理医疗提供商将获得更多业务。许多公司在管理医疗竞争的环境中表现出色。

特别是牛津公司蓬勃发展。由于注重优质护理、创新产品和定价灵活性，这家位于达里恩（康涅狄格州）的公司自1989年以来，其会员人数几乎增加了四倍，达到了140,000。“他们提供的服务超出了纽约人对管理医疗的想象，”KPMG Peat Marwick的福利顾问吉姆·巴克利说。因此，Ladenburg, Thalmann & Co.的分析师南希·莫耶估计，牛津1993年的运营收益可能增长71%，达到1370万美元，而销售额飙升87%，达到2.9亿美元。在大多数其他医疗股票遭受重创之际，牛津的股价在过去三个月内上涨了45%，达到了约55。

威金斯于1984年创立了牛津，当时HMO项目在大纽约市场鲜为人知且备受轻视。但威金斯，曾领导一家为身体残疾人士提供服务的非营利机构，很快找到了一个有利的市场：小型律师事务所和广告公司的白领专业人士。威金斯能够以更高质量的医生网络吸引他们。

经过验证的真理。威金斯表示，优质护理仍然是一个重要的卖点。与拥有自己薪资医生的传统HMO不同，牛津拥有一个独立执业医生的网络。他们获得正常门诊费用的65%左右，但可以确保稳定的患者数量。如今，牛津自豪地拥有6000名医生的网络——其中91%在其专业领域获得了董事会认证。在保诚保险公司的管理医疗计划中，这一比例为75%。

牛津的质量成本比纽约其他管理医疗项目稍高。根据健康福利顾问福斯特·希金斯的说法，平均而言，公司为每位员工支付牛津3500美元的年保费，比其他管理医疗公司的平均水平高出12美元。但牛津的保费比传统保险低30%。而其医疗损失比率——用于患者护理的保费百分比——为78%，而平均水平为86%。

牛津较低的损失比率反映了其严格的成本管理。例如，该公司最近注意到许多医生在开处方Theodur，这是一种昂贵的药物，牛津声称其在治疗哮喘方面并未被证明有效。在牛津的敦促下，他们现在使用更为经过验证的药物，成本仅为Theodur每位患者每月40美元的一半。

尽管如此，牛津面临着激烈的竞争。随着纽约地区的员工逐渐接受管理健康计划，大型保险公司正在加紧准备。“在接下来的六到八个月内，牛津将看到我们将在这里成为一个参与者，”大都会人寿集团保险市场副总裁尤金·马克斯·小说道。

开端。威金斯希望牛津的灵活性能帮助他的公司在竞争中保持领先。他在一个灵活支付计划上取得了一些成功，这个计划很少有管理医疗的竞争对手能够复制。客户不是提前支付保费，而是仅在发生医疗费用时向保险公司报销。牛津每月向每位员工收取30到40美元的管理费。

这意味着一些员工没有巨额医疗费用的公司可以节省开支。Fortunoff公司的财务高级副总裁伦·塔布斯表示，这家珠宝连锁店通过切换到新计划每年节省了20%，即100万美元。今年晚些时候，牛津将推出一项计划，如果客户同意使用一小部分医生（这些医生因其控制成本的能力而被选中），他们的月保费将获得10%到15%的折扣。

威金斯知道大竞争对手正在向他逼近。但随着政府计划在6月概述其医疗改革方案，牛津的首席执行官相信他拥有一个关键的开端。“大公司知道如何支付索赔，但他们仍然不是管理医疗成本的专家，”威金斯说。“我们最担心的就是如何管理每年50%的增长。”这正是大多数健康保险公司希望拥有的头痛问题。