克林顿的医疗保健销售马拉松 - 彭博社

美国的首席执行官们，小心！此刻，可能有一位克林顿政府的成员——如果不是克林顿本人——正在盯着你。5月7日，希拉里·罗德姆·克林顿追踪企业首席执行官，前往弗吉尼亚州的威廉斯堡，进行她所称的“极其富有成效”的关于医疗改革的谈判，与商业委员会会面。五天后，第一夫人与国家医疗改革领导联盟会面，这是一个由大公司和工会组成的团体，推动该计划。与此同时，她的丈夫于5月10日和11日出发，在克利夫兰和芝加哥发表演讲，部分目的是争取该计划的支持者。

克林顿的目标是：尽可能多的首席执行官准备在白宫于6月中旬公布其医疗系统蓝图时致敬。如果他们的计划有任何机会通过谨慎的国会，克林顿团队需要关键的企业支持。因此，除了高层的推销外，白宫还提出了一些希望能诱使企业忽视新医疗系统每年约1000亿美元价格标签的提案。所谓的诱惑包括：将迅速上升的健康保险保费转化为基于工资的特定税收的“工资保费”，以及通过成本控制、行政精简和将工人赔偿医疗费用与健康改革合并所承诺的巨额节省（见表，3228页）。

到目前为止，企业并不买账。大多数雇主希望看到基本改革，使保险变得可负担，并减缓医疗费用的飞涨。但来自医疗改革工作组的最新泄密信息表明，政府有更大的计划：逐步淘汰医疗保险，授权各州建立类似加拿大的医疗计划，以及创建一个昂贵的长期护理项目。“我们非常清楚，我们正在实施的改革将持续几代人，”白宫健康政策负责人艾拉·C·马加齐纳在5月11日的消费者团体会议上说道。

大谈特谈让商业领袖感到不安。他们担心美国企业将不得不承担一个他们几乎没有控制权的项目的费用。“每个人都同意需要进行改变，”辉瑞公司前首席执行官埃德蒙·T·普拉特（Edmund T. Pratt Jr.）说。“最让大多数商界人士担心的是[政府]会试图做得太多、太快。风险是严重的。”

第一枪。希拉里·克林顿的商业委员会访问是白宫克服这种恐惧的主要运动的开端。助手亚历克斯·M·赫尔曼（Alexis M. Herman）表示，宣传将是直接的：“为了确保经济健康，您必须对医疗保健采取行动。”在接下来的几周里，白宫官员计划在与商业圆桌会议、美国商会和国家制造商协会的领导人以及数十家小公司的老板的会议中使用这一说法。幕僚长托马斯·F·“马克”·麦克拉提三世（Thomas F. “Mack” McLarty III）和国家经济委员会主任罗伯特·E·鲁宾（Robert E. Rubin），两位前高管，将在企业推销中发挥关键作用。

他们的首批目标之一：三大汽车制造商，他们希望卸下目前占其工资单近20%的工人和退休人员的医疗费用。例如，福特汽车公司的哈罗德·“红色”·波林（Harold “Red” Poling）的支持，可能有助于说服公众，福特的利益就是美国的利益。

问题是：一个对底特律有吸引力的计划不一定能打动硅谷或其他地区的高管，那里的公司雇佣年轻、健康、医疗费用较低的工人。例如，替代雇主支付的医疗保险保费的10%工资税的提案将对这些公司造成严重打击。马加齐纳正在推销这一方案。

滚动税，这将要求公司支付7%或8%，而他们的员工承担余额，以使雇主的支出更加可预测。“他说，‘如果我们保证你的成本永远不会超过X，你会签字吗？’”私人养老金和福利计划协会的健康政策主任艾伦·L·戈德斯坦说。

赌博。这对老牌制造商来说没问题，例如美国汽车制造商和大型钢铁公司。工资税“将帮助雇主了解他们的成本将是多少，”通用汽车公司的企业人事副总裁理查德·F·奥布莱恩说。但这对年轻公司来说是个问题。位于德克萨斯州理查森的Convex计算机公司担心这项税收将使其健康支出增加数百万，并减少其管理成本的能力。一旦税收通过，Convex的副总裁约翰·P·奥洛克林警告说，“政府可以随意逐年提高税率。”转向基于工资的健康系统还将几乎随机地创造大量赢家和输家。总体而言，7%的雇主支付工资税将使商业健康成本增加481亿美元，弗吉尼亚州费尔法克斯的健康经济顾问Lewin-VHI Inc.报告说。但现在为170万家公司投保的公司中，有一半以上将看到每位员工的健康账单增加或减少1000美元或更多：21.9%的公司将面临大幅上涨，而35.6%的公司将享受类似的削减。

对于许多公司来说，降低成本的承诺被对失去对福利控制的恐惧所抵消。新的健康计划将大幅限制“自我保险”，这一系统目前覆盖7000万美国人，雇主设计自己的福利并支付自己的索赔。而统一的国家工资税率将消除公司继续进行地方节支努力的任何激励。更糟糕的是，州可能会被赋予对新健康系统大部分的控制权。这可能迫使跨州雇主遵循一系列新的规则。

救济。对失去控制的恐惧困扰着另一个关键的克林顿提案：将工人赔偿与健康保险合并。工作组认为，这可以节省在工人赔偿医疗护理上花费的300亿美元中的一大部分——以及130亿美元的汽车保险医疗支付——通过“24小时保险”来治疗新医疗系统内的所有伤害。由于工人赔偿成本的增长速度超过了医疗费用的增长速度，许多公司希望得到救济：“如果我们能够消除与医疗相关的工人赔偿税，那将为我们带来显著的节省，”美国铝业公司的高级执行官说。

但保险公司和雇主团体表示，提议的合并带来了许多问题。雇主对受伤工人的治疗几乎没有发言权。而注重成本的医疗提供者可能会选择成本较低但延长工资支付时间的治疗方式。

尽管如此，克林顿总统希望能像他经济计划的快速启动那样获得支持，该计划在企业的热情初始支持下迅速上升。但当首席执行官们开始仔细审视其税负时，该计划陷入了困境。在健康问题上，商业领袖在签字之前正在仔细阅读细则。克林顿迫切希望在他推出医疗改革时，能在玫瑰园周围聚集一群首席执行官。但如果他的计划如商业界所担心的那样庞大——且昂贵，他的邀请函可能会被退回，未拆封。