希拉里的医疗团队需要注入现实的力量 - 彭博社

希拉里·罗德姆·克林顿的绝密医疗改革似乎命运多舛。到目前为止，她与美国地区法官罗伊斯·C·兰伯斯和美国医生与外科医生协会发生了小摩擦，并且她似乎正朝着与众议院和参议院的民主党领导层发生重大冲突的方向发展。她甚至可能因为在老行政办公大楼中用她的肖像替代副总统阿尔·戈尔的肖像而踩到了他的脚。

在3月10日，兰伯斯法官裁定希拉里的会议保密违反了已有21年历史的联邦顾问委员会法。这个固执的第一夫人决定请求美国上诉法院推翻这一决定，同时她继续进行秘密会议。但她的傲慢在政治上被证明是不明智的，因为这激励了民主党众议院领导层采取行动反对她。在4月，众议院总法律顾问史蒂文·R·罗斯在众议院议长托马斯·S·福莱（华盛顿州民主党）的指示下，通知上诉法院众议院将提交一份详细的简报以支持兰伯斯法官的裁决。

下一个震撼来自参议院多数党领袖乔治·J·米切尔（缅因州民主党），他在4月18日的《与新闻界见面》节目中告诉白宫，忘掉用增值税和政府强加的价格控制来为医疗改革融资。米切尔表示，“在自由市场经济中，我们没有价格控制会更好。”新的健康税让这位参议员觉得是本末倒置：“美国医疗系统的问题不是我们需要花更多的钱。问题在于我们在浪费和低效的方式上花费了太多的钱。”

昂贵的保费。面对这样的后果，健康工作组有必要认真对待。我的第一个建议是，冷静下来，不要夸大其词，也不要修复那些并没有坏掉的东西。国内生产总值中用于医疗保健的比例上升，并不意味着存在“医疗危机”。随着社会变得更加富裕和医疗技术的进步，人们选择在健康上花费更多是很自然的。以前，膝盖受伤是放弃网球的理由。

今天，磁共振成像可以定位受损的软骨，而关节镜手术可以将其移除。

工作组需要认真审视一个未经质疑的假设，即有3700万美国人没有保险。这个数字似乎主要由在换工作期间暂时没有保险的人组成。这并不意味着有3700万人在医疗系统之外。在实际没有保险的人中，有一大部分健康的年轻人选择不投保，因为他们的年度医疗费用低于他们的健康保险保费。大部分没有保险的病人似乎在现有系统中以“无偿护理”的形式得到了照顾。在某种程度上，医院将这每年100亿美元的成本转嫁给了我们其他人。其他建议：

-- 认识到政府项目往往会产生比解决更多的问题。政府健康项目因增加需求而限制供应而臭名昭著。结果是配给，这意味着护理的质量和及时性下降，或者在患者的前景被认为不佳或费用被认为超过其生命价值的情况下拒绝治疗。

-- 请记住，政府医疗保健系统不可避免地会在资本成本问题上遇到困难。在我们目前的医疗保健系统中，大部分资本成本是由企业和其他对医院的捐款以及地方债券发行提供的。当医疗保健成为通过税收资助的联邦预算项目时，这一切都会停止。皮奥里亚不会为当地医院发行债券，企业也不会捐赠CAT扫描仪。所有这些成本都被转嫁到联邦预算上，淹没了在医疗保健提供中假定的节省。

-- 请记住，无论是由私人保险公司还是政府健康项目支付的第三方支付，总是会推高医疗保健的价格。患者的动机是尽可能多地索取，而提供者不必考虑患者的预算。不可避免地，保险公司和政府会通过费用表和针对医疗保健提供者“恶劣”利润的政治煽动作出反应。监管不断增加，医生被大量的文书工作分散了对患者的关注。

如果第一夫人的健康工作组想要提供公共服务，可以集中在两个目标上：首先，重新确立健康保险作为保险，而不是预付的医疗保健形式。保险本应支付超出预算的医疗费用，而不是每次就诊和处方。其次，减少对医疗保健从业者的过度监管，并限制医疗事故赔偿。医生在办公室检查你的尿液要比送你去认证实验室便宜得多。最重要的是，要小心通过减少激励来限制供应，同时对系统施加更多需求。