除了支付账单的人，其他人都有东西可享 - 彭博社

回到1910年，蒙哥马利·沃德公司为其员工提供了第一批团体健康保险政策之一——并帮助发起了一场革命。雇主提供的保险现在主导着美国医疗：公司每年支付超过2000亿美元为1.5亿员工及其家属购买医疗服务，约占人口的60%。这个系统运作良好，直到1980年代医疗费用激增，迫使雇主在绝望中调整和削减福利，以试图减少支出。

克林顿政府的健康改革方案旨在控制这些成本——但这个解决方案可能会使企业几乎失去在医疗保健中的所有当前角色。根据白宫顶级健康顾问在4月9日勾勒的蓝图，雇主将只有一项工作：支付账单。

现金泵。与今天不同，雇主对他们资助的福利几乎没有发言权。健康计划将符合联邦指南。而福利将不再依赖于是否有工作。相反，消费者将在地方“健康联盟”注册，这些大型采购集团由各州设立，以与提供者网络谈判覆盖范围。普林斯顿大学经济学家乌韦·E·莱因哈特表示，这个新系统可能会在很大程度上将企业转变为“资金泵站”。

这是进步吗？这要看你问谁。克林顿的改革团队称其计划为“健康安全”，确保所有美国人都有一致的覆盖。而这些提案对于一些大公司来说完全没问题——尤其是那些拥有较老、工会化劳动力的公司——他们急于摆脱繁重的健康计划。“我们相当确定，把我们的员工放入联盟中会对我们有利，”克莱斯勒公司的联邦关系主任沃尔特·B·马赫说。

但一些大型雇主表示，他们已经在控制成本，并且能够比政府做得更好。而且，他们说，他们不希望自己的员工被迫加入尚未经过测试的“联盟”。“听起来有很多潜在的有害想法正在被提出，”AlliedSignal Inc.的助理总法律顾问Vance J. Anderson说。“如果在医疗保健领域有一个有效的领域，那就是雇主赞助的计划。”

克林顿派声称这些变化将使系统更加公平。他们的改革模型，称为管理竞争，确实会通过将小公司的员工与医疗补助接受者和其他人汇聚在一个大型购买集团中，从而为小公司提供支持。除了增强的购买力，这些池还将减轻小企业在购买保险时面临的行政成本和保费上涨。

但一些大型雇主——他们已经有能力赢得折扣——并没有预料到这些规则会适用于他们。现在，白宫助手表示，该计划可能要求所有公司将员工送往联盟。即使一些公司——可能是那些拥有500名或更多员工的公司——可以选择退出联盟，政府也会让退出变得非常困难，以至于很少有人会这样做。

克林顿正在押注他的消费者宣传——安全的覆盖和众多选择——能够淹没商业的抱怨。“这就是经典的克林顿——为每个人提供一些东西，”美国健康保险协会的联邦事务主任Gordon Wheeler说。也许每个人，除了那些支付账单的人。

来自华盛顿的Mike McNamee