现代医疗保健系统中的缺陷 - 彭博社

由希拉里·罗德姆·克林顿领导的工作组正在紧急起草美国医疗保健系统重新设计的计划，而“管理竞争”是头号流行词，“CalPERS”紧随其后。

加利福尼亚公共雇员退休系统是管理竞争的最接近运营模型：一个巨大的采购集团从大型医疗提供者的竞争性投标中进行选择。在过去两年中，CalPERS取得了显著的成果，今年将保费增长控制在6.1%，预计明年为1.4%。斯坦福大学的阿兰·C·恩索文（Alain C. Enthoven）表示，CalPERS提供了“管理竞争有效的有力证据”，他是白宫健康团队的顾问。

但这里可能没有表面上看起来的那么多。服务员工国际联盟（SEIU）在3月3日向希拉里·克林顿提交的一项新研究认为，CalPERS的成功与市场力量关系不大。SEIU的研究发现，CalPERS仅在加利福尼亚财政危机迫使该系统实施严格的支出上限后才控制了成本。预算，而不是覆盖CalPERS的887,000名成员的27个计划之间的竞争，才是节省的原因。

对竞争倡导者来说，最令人沮丧的发现是：CalPERS成员未能选择在满意度调查中评分高的低成本计划。只有5.7%的人选择了这样的覆盖，而54.2%的人则在保费高于平均水平的计划中。调查显示，只有25%的人主要根据成本选择计划。结果是：直到1992年州政府对CalPERS实施严格的预算控制，CalPERS经历了十年每年超过9.8%的保费上涨——高于全国平均水平的9.4%。

SEIU的研究可能会增强白宫卫生团队内部怀疑者的力量——该团队由朱迪思·费德领导，她曾负责克林顿的卫生过渡团队——他们坚持认为某种形式的成本控制是必要的。